D T Усложнения на обездвижването
Общи познания
Въведение
Имобилизацията на ролите е лечение, което не е без рискове, особено когато се прилага от хора с малък опит и/или когато пациентът е изложен на висок риск от усложнения. Лекарят трябва да може да идентифицира пациенти с риск от развитие на проблеми с обездвижването и също така да разпознае предимствата и недостатъците, присъщи на различните използвани материали. Еволюцията трябва да се следи през целия период, в който е поставен гипсът, като се знаят рисковете от продължително обездвижване и потенциалните усложнения при отстраняването му.
Материали за поставяне на гипс
Най-често срещаните материали за имобилизация на гипс са естествената мазилка и синтетичната мазилка на основата на фибростъкло. Всеки от тях има предимства и недостатъци, които трябва да се имат предвид.
- Естествена мазилка:
Той е по-евтин и по-лесен за формоване, но най-голямото предимство пред синтетичния компресиране на крайниците и предпазването от язва под налягане е по-голямата му гъвкавост и способност да се разширява, след като е стегнал. Недостатъците са ниската устойчивост на вода и необходимостта от по-голям брой слоеве за поддържане на адекватна твърдост, поради по-ниското си тегловно съпротивление.
При поставяне на естествена мазилка при контакт с вода се образува екзотермична химическа реакция. Като цяло количеството на произведената топлина варира в зависимост от различните мазилки, скоростта на втвърдяване, броя на поставените слоеве, температурата на водата и т.н. Поради тази причина съществува риск от причиняване на изгаряния на кожата.
- Синтетична мазилка от фибростъкло:
Този тип материал е по-лек и здрав, така че са необходими по-малко слоеве за поставяне на отливката. Обикновено те са по-радиопрозрачни от естествената мазилка, което позволява по-добро рентгеново зрение с мазилката и, от друга страна, топлината, генерирана при поставянето й, е по-малка, намалявайки шансовете да претърпите топлинна травма.
Естествена мазилка (вляво) и синтетична фибростъкло (вдясно)
Освен това може да се комбинира с водоустойчиви покрития и да позволи на пациента да се къпе и дори да плува с гипс. Недостатъците му включват повишената цена и трудността при отливането на мазилката.
- Допълнителни материали за мазилка:
За пространството между гипса и имобилизирания крайник могат да се използват прости памук, синтетични материали или дори водоустойчиви материали.
Памукът е най-евтиният и най-използваният. Може да се използва под естествена или синтетична мазилка. Недостатъкът е, че те не могат да бъдат мокри, тъй като памукът задържа вода.
Трябва да се внимава особено, когато се поставя гипс върху травматични или хирургични рани. Не трябва да се монтира периферен слой памук около раната, тъй като памукът абсорбира кръвта, втвърдява се и увеличава натиск върху крайника при увеличаване на отока. В тези случаи се предпочита използването на стерилни марлени подложки, които се разтягат с увеличаване на обема.
Синтетичните материали могат да бъдат или да не са водоустойчиви. Те са по-скъпи, но някои нови материали показват по-малко дразнене на кожата.
Усложнения
Усложненията могат да възникнат от момента на прилагане на гипса до пълното му премахване. Не всички са очевидни и понякога може да се случи проблемът да бъде идентифициран едва в края на периода на обездвижване.
1. Нанасяне на мазилката:
- Изгаряния: двата основни фактора, които увеличават риска от топлинни наранявания, са температурата на водата и дебелината на материала, използван за поставяне на отливката.
Първоначално е необходимо да се избягва поддържането му върху възглавници или покриването на естествена мазилка с фибростъкло, за да се подсили, защото те предотвратяват правилното разсейване на топлината.
- Плъзгане на мазилката: много често се среща при деца, тъй като гипсът не е формован правилно върху крайника. Например при дълъг гипс на горния крайник трябва да се контурира дланта на ръката, междукостната част на предмишницата и надкондиларната част на лакътя, за да се постигне по-голяма стабилност на фрактурата и да се предотврати дисталното приплъзване на гипса.
Интересно формоване (вляво) за увеличаване на стабилността на фрактурата. Медиално и странично формоване върху епикондилите на раменната кост (вдясно) за предотвратяване на дистално приплъзване.
- Неправилна дължина: Трябва да се избягва прилагането на отливки върху горните крайници, които се простират над метакарпалните глави. Този тип отливки не позволяват да се поддържа нормалната подвижност на пръстите, което води до скованост. Когато е необходимо дистално обездвижване, пръстите трябва да се държат в безопасно положение (70 ° на метакарпофалангеална флексия и междуфалангеално разширение), за да се предотврати скованост на метакарпофалангеите. От друга страна, при инсталирането на кратки отливки на долните крайници, които завършват в главата на фибулата, може да възникне парализа на перонеалния нерв поради компресия, така че е необходимо да сте наясно с довършването на проксималния ръб на мазилката малко по-дистално.