Cyber Magazine
АВТОР
* Интензивно отделение. Университетска болница „Вирген Макарена“. Севиля.
Адрес за кореспонденция: [email protected]
РЕЗЮМЕ
Случаят, който разработваме по-долу, е разбит от рамката за оценка от функционалните здравни модели на М. Гордън и таксономията на NANDA, NIC, NOC, оформена в ежедневната практика на нашето отделение за интензивно лечение на болница Virgen Macarena в Севиля
КЛЮЧОВИ ДУМИ
ЗАГЛАВИЕ
УПРАВЛЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ В ХИПОВОЛЕМИЧЕН ШОК: СЛУЧАЙ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА СЛУЧАИ В ОИТ
РЕЗЮМЕ
Казус на медицински сестри, разработен в болничната среда в интензивното отделение. Това е медицински диагностициран пациент с хиповолемичен шок и развитие чрез медицинска оценка в рамките на функционални здравни модели М. Гордън и таксономия на NANDA, NIC, NOC.
КЛЮЧОВИ ДУМИ
Казус за медицински сестри. Хиповолемичен шок. ICU. План за грижи
ВЪВЕДЕНИЕ И КОНТЕКСТУАЛИЗАЦИЯ
* ПРИЧИНА ЗА ДОХОД:
-Активен работник, женен, има две деца и очевидно добра семейна среда.
-Депресивен синдром, диспепсия, пушач, хроничен бронхит, без ADR, без DM, без HT.
-Той беше приет през септември 2008 г. за изследване на прогресивна жълтеница.
-Интервенция на 18 октомври 2008 г. за холецистектомия (лапароскопия)
-Следоперативно без инциденти.
-Изписване от болница 28 октомври 2008 г.
-През следващите дни прогресивно влошаване на общия ВХИ на 7 ноември 08.
-В аналитиката се откроява: Hb 3В´2 gr/dl; Hct 9В´6%; 30 200 левкоцити; 2В´4 gr/dl от общите протеини и хипергликемия 263 mg/dl.
-Прехвърлени сте за КТ на корема.
-Той отново е преместен в спешното отделение, за да извърши хемостаза на дясната чернодробна артерия.
-Пациентът е студен и потен, блед, мътен, възбуден и с болки в корема
-Има хипотония (70/40 mmHg), тахикардия (130 удара в минута), хипотермия (35 ° 6 ° C) и добра белодробна вентилация (100% насищане с O2).
-Намаляване на корема и оттичане на кръв и някои съсиреци се наблюдават в лапаротомичната рана.
Б) След интервенцията:
-Все още студено и бледо.
-Успокоен и адаптиран към VMI.
-BP 95/45 mmHg; FC 128 pxВ´; TВЄ 35Вґ5ВєC; SatpO2 100% .
. Хирургическа рана, покрита с превръзка (кръв, оцветена в центъра)
. 3 оттока на Penrose (вляво, в центъра и вдясно)
. 1 източване Редон вдясно
-Назогастралната сонда в сифон, наблюдавайки обилни жлъчни останки в торбата.
А) ХИПОВОЛГИЧНО-ХЕМОРГИЧЕН ШОК
Б) ПОСТОПЕРАТИВЕН МАСИВЕН ХЕМОПЕРИТОНЕУМ.
-Серумна терапия и доставка на допълнителни кристалоиди
-PC.: -Норадреналин 0В´3 mcg/Kg/min
-Мидазолам 0В´1 mg/Kg/h
-Cl. Мирфичен 2 mg/h
а) 3 концентрата червени кръвни клетки, 6 тромбоцити и 3 единици плазма
б) 7 концентрата на червени кръвни клетки и 7 плазмени единици
-Антибиотерапия, стомашен протектор и витамин К, всички интравенозно (IV)
-Подкожен бърз инсулин според кръвната глюкоза
-Кислородна терапия: Инвазивна механична вентилация в климатичен режим с FiO2 0В´8
-Непрекъснат контрол на PA., FC. и O2 насищане.
-PVC и кръвна глюкоза на всеки 6 часа.
-Спешни анализи на всеки 12 часа.
-Носители на Acinetobacter B. и MARSA.
-Рентгенова снимка на гръдния кош
-Наблюдавайте хирургичната рана и измервайте дренажите.
МАТЕРИАЛ И МЕТОД: РАЗВИТИЕ НА КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ
1. ЕТАПИ НА ОЦЕНКА (Функционални модели на М. Гордън):
1в - “ВЪЗПРИЯТИЕ/ЗДРАВЕН КОНТРОЛ
(Лична история - вече описана-)
2в - „ХРАНИТЕЛНИ И МЕТОДИЧНИ“ LICO:
Те бяха препоръчали диета с ниско съдържание на мазнини
-От много малка му липсва зъб и сега има 3 пломби.
-При приемане в интензивно отделение, абсолютна диета и SNG в сифон, изобилие от жлъчни остатъци (800ml.1ВЄ 24h), които намаляваха с изминалите дни.
-От 1ВЄ 24 ч. Npt.
-Дехидратирана кожа и лигавици. Цели и чисти.
-Приблизително тегло 80 кг и височина 180см
-Невъзмутима фекалия. Дневни изпражнения с нормален вид.
-Не практикуваше никакви спортове, излизаше на разходка със съпругата си през почивните дни и през лятната ваканция до плажа с цялото си семейство. Хроничен пушач и бронхитизатор (кашлица и сутрешни храчки)
-В отделението за интензивно лечение е имал 1-ви етап, в който е бил интубиран и с MV изисква 2-3 пъти на ден да аспирира секрети (течности).
-Банята се правеше в леглото и се нуждаеше от пълна помощ през цялото време.
-Не се променя. Никога не съм взел нищо да спя.
-1-ва седмица в интензивно отделение успокоена
-През останалите дни му беше трудно да заспи, но след като заспа, той почиваше цяла нощ.
-Без сензорни смущения
-Остра болка при постъпване, която е коригирана с прилагането на аналгезия на компютър, през 1Ве дни.
-В нито един момент той не представи болка.
-Притеснявате се, мислите, че никога повече няма да сте здрави
8в - ”ФУНКЦИЯ И ВРЪЗКИ:
-Живее със съпругата си и децата си.
-Той си взаимодейства със семейството, приятелите и колегите без проблем.
-Безусловна подкрепа от всички.
10в - ПОКРИТИЕ/ТОЛЕРАНТНОСТ НА СТРЕС:
-Апатичен, пасивен, реагира само на едносрични, песимистичен.
11в - “СТОЙНОСТИ И ВЯРВАНИЯ:
2. ПЛАН ЗА ГРИЖИ:
2.1. ПРОБЛЕМИ ЗА СЪТРУДНИЧЕСТВО
0413 ТЕГЛОСТ НА КРЪВНАТА ЗАГУБА:
041306 Тежко до умерено разтягане на корема (1-3).
041309 SBP намаление (1-5) тежко до никакво.
041310 PAD намаление (1-5) “ “