COT CAT Остеоартрит на коляното гонартроза
25 септември Артроза на коляното/гонартроза
От: Santi Sabatés Mallorques
Коляното е най-голямата става в човешкото тяло, за извършване на повечето дейности от ежедневието е необходима нормална функция. Състои се от дисталната трета на бедрената кост, проксималната трета на пищяла и пателата.Повърхността на трите компонента е покрита с хрущял и те работят хармонично. Остеоартритът често е причина за увреждане, причинява хронична болка и функционални ограничения, намалявайки качеството на живот.
Наранявания на колянната става
Първичен остеоартрит
Бавно прогресиращо дегенеративно заболяване, при което ставният хрущял постепенно се влошава поради износване, причинявайки болка и ограничаване на функцията на коляното. Понякога е свързано с конституционални деформации на коляното. Засяга пациенти на средна възраст или възрастни пациенти.
Посттравматичен остеоартрит
Дегенерация на ставния хрущял, която може да възникне след сериозно случайно нараняване на коляното; фрактура, нараняване на мениска или нараняване на сухожилията.
Ревматоиден артрит
Ревматично възпалително заболяване, което унищожава ставния хрущял. Обикновено засяга както коленете, така и други стави.
Симптоми
Болка, подуване и ограничение или затруднения в разгъването и огъването на коляното, което ограничава способността за нормално ходене. Болката обикновено е с прогресивно начало, по-честа след период на бездействие, например сутрин при ставане, нараства след дейности като продължително ходене, изкачване и слизане по стълби, навеждане и т.н. Промените в околната среда (студ и влажност) могат да увеличат болката.
Диагноза
Физически преглед
Наличието на ставен излив или подуване на коляното, ограничение на огъване и разтягане, скованост, деформация и затруднение при ходене са признаци на остеоартрит.
Рентгенови лъчи
Те представят намалено ставно пространство и деформации (остеофити).
Други диагностични методи
Понякога е необходимо да се извърши анализ, магнитен резонанс (ЯМР) или компютърна аксиална томография. (ОДУ)
Лечение
Целта му е да намали болката и да възвърне движението на коляното.
Нехирургично лечение: физически мерки
Модификация на начина на живот: отслабване, минимизиране на активността, която увеличава болката, като изкачване и слизане по стълби може да бъде от полза за развитието на остеоартрит. Упражнение: Изгодно е да изпълнявате упражнения за укрепване на мускулите и мускулни разтягания, за да подобрите обхвата на движение. Упражненията във водата са препоръчителни. Използването на поддържащи устройства като наколенки, щрангове за обувки и поддържащ бастун също може да бъде полезно за намаляване на болката и ви позволява да извършвате ежедневни дейности. Други методи: прилагане на топлина или студ и локални противовъзпалителни средства (мехлеми и кремове) си сътрудничат в контрола на болката и подуването.
Нехирургично лечение: медикаменти
За облекчаване на болката в коляното могат да се използват различни лекарства. Тъй като всеки пациент е различен и реакцията към лекарства също е различна, е необходимо да се адаптира употребата на лекарства за всеки отделен случай.
Антиалгия
Парацетамол, трамадол или комбинацията от двете са ефективно предложение за облекчаване на болката в първоначални ситуации.
Противовъзпалителни средства
Аспиринът, ибупрофенът и диклофенакът, наред с други противовъзпалителни лекарства, също са полезни за лечение на остеоартрит на коляното.При използването на тези лекарства трябва да се вземе предвид нежеланият им ефект върху храносмилателната лигавица и те да се прилагат заедно със стомашни протектори като като омепразол.
Противовъзпалителните лекарства от групата на инхибиторите на Cox-2 са алтернатива, която трябва да се обмисли, ако пациентът няма хипертония или сърдечни заболявания.
Хондропротектори
Глюкозаминът и хондроитин сулфатът са естествени вещества, които могат да имат благоприятен ефект при лека или умерена артроза на коляното. Администрирането му трябва да бъде минимум три месеца, тъй като началото на действието му е бавно.
Нехирургично лечение: инфилтрации
Първата линия на лечение на артроза на коляното е да се намали болката. Като цяло повечето пациенти се подобряват с използването на противовъзпалителни лекарства, но с развитието на остеоартрит е необходимо да се обмислят други терапевтични възможности.
Кортикостероиди
Те са мощни противовъзпалителни лекарства, когато се инжектират в ставата. Те са полезни при умерена и силна болка. Неговите ефекти не са постоянни и не се препоръчва повече от четири инжекции годишно. След прилагането му може да се появи умерена болка. Трябва да се вземе предвид рискът от инфекция.
Хиалуронова киселина (вискодобавяне)
Сравнително нова процедура се нарича вискосуплементация чрез вътреставно приложение на хиалуронова киселина, вещество, присъстващо в ставната течност, което действа като смазка. Вискосуплементацията или увеличаването на концентрацията на хиалуронова киселина в коляното може да бъде от полза за пациентите с остеоартрит на коляното. Той е показал благоприятни ефекти при пациенти, които не са се подобрили с физически мерки или обезболяващи лекарства.
Болка и локална реакция могат да се появят веднага след приложението. Подобрението се постига с прилагането на местен студ и относителна почивка.
Плазма, богата на растежни фактори (PRGF)
Нов терапевтичен подход при лечението на остеоартрит на коляното е интраартикуларната инфилтрация на плазма, богата на растежни фактори, за да се получи противовъзпалителен ефект, който подобрява болката и възможността за постигане на възстановяващ и регенериращ ефект на хрущяла.
Растежните фактори са разтворими протеини, които изпълняват основни функции в процесите на възстановяване и регенерация на тъканите.
Тромбоцитите, кръвните клетки, съдържат изобилие от растежни фактори, които се освобождават или активират, когато тромбоцитите се разпадат чрез филтриращ ефект. Те се наричат: PDGF, TFG A/B, EGF, IGF, PDEGF и PDAF.
Плазма, богата на растежни фактори, се получава от самия пациент чрез екстракция на кръв (20-60cc) и последващо центрофугиране на същата. Полученият концентрат инфилтрира коляното.
Плазмата, богата на растежни фактори, действа противовъзпалително, стимулира производството на хиалуронова киселина и сътрудничи при възстановяването и регенерацията на увредения ставния хрущял чрез образуването на колаген, присъстващ в хрущяла.
Необходимо е да се използват методи и материали, които гарантират минимизиране на рисковете от инфекция.
Използването на растежни фактори е валидна опция при умерен или тежък остеоартрит на коляното, който не се подобрява с основно лечение.
Хирургично лечение
Целта на артритната хирургия на коляното е да намали болката и да увеличи движението. Удовлетворението на пациента е от съществено значение при лечението на остеоартрит на коляното. Когато консервативното, нехирургично лечение не успява да контролира болката и компрометира функцията на коляното, трябва да се обмисли хирургично лечение. Всеки четвърти пациент с остеоартрит изисква хирургично лечение.
Възможностите за хирургично лечение включват: артроскопска хирургия, остеотомия и артропластика (протеза).
Хирургично лечение. Артроскопия