ЧРЕВНА ПНЕВМАТОЗА И АЛЕРГИЯ НА ПРОТЕИНА НА КРАВЕТО МЛЯКО

Чилийски вестник по радиология. Т. 14 No 2, 2008; 68-72.

ПЕДИАТРИЧНИ ОБРАЗИ

ЧРЕВНА ПНЕВМАТОЗА И АЛЕРГИЯ НА ПРОТЕИНА НА КРАВЕТО МЛЯКО

ПНЕВМАТОЗА ЧРЕВНИ И АЛЕРГИЯ НА ПРОТЕИНИ В КРАВАТА МЛЯКА

Д-р Georgette Pose L, María Eugenia Arancibia S, Gloria Soto G, Aníbal Espinoza G, Isabel Fuentealba T, Carmen G. Reginensi R.

Служба за диагностика на изображения и педиатрия, Clínica Alemana. Сантяго, Чили.

Резюме: Pneumatosis intestinalis при новородени бебета представлява клинична проява, силно свързана с наличието на некротизиращ ентероколит, силно тежко медицинско състояние. Това проучване предоставя серия от клинични случаи с кървави изпражнения и доброкачествена пневматоза чревен. Поставена е кратка доказана с колоноскопия диагноза алергичен колит, която е потвърдена в 87,5% (7/8) от случаите, докато редица биопсии показват, че еозинофилите надвишават нормалните граници. Диагнозата при 12,5% от пациентите (1/8) се основава на клинични досиета, лабораторни тестове, образни изследвания и отговори на лечението. Потискането на протеините от краве мляко в майчината диета или заместването на човешкото мляко със заместител, свободен от този протеин, доведе до бърза регресия на симптоматиката.

Ключови думи: Пневматоза, некротизиращ ентероколит.

Резюме: Чревната пневматоза при новороденото е признак, който се свързва най-вече с наличието на некротизиращ ентероколит, сериозно състояние. Представяме поредица от клинични случаи, които са започнали с кръв в изпражненията и доброкачествена чревна пневматоза, диагностициране на алергичен колит, което е демонстрирано в 87,5% (7/8) от случаите чрез кратка колоноскопия и биопсии, които демонстрират брой еозинофили, по-големи от нормално; при 12,5% (1/8) диагнозата се основава на клинична, лабораторна, образна диагностика и отговор на лечението. Потискането на протеините от краве мляко в диетата на майката или заместването на кърмата със заместител, свободен от този протеин, доведе до бърза регресия на симптомите.

Ключови думи: Некротизиращ ентероколит, пневматоза.

Въведение

Чревната пневматоза при новородени (NB) и кърмачета е признак, свързан с некротизиращ ентероколит (NEC), сериозно състояние в NB. Това е свързано в повечето случаи (85%) с недоносени бебета с по-малко от 35 гестационна седмица, под 2500 g и много пъти с други патологии като болестта на Hirschsprung и сложни вродени сърдечни заболявания, в контекста на исхемия, инфекция и признаци на остър корем (1,2) .

Симптомите на NEC с чревна пневматоза (IP) често се появяват на 3 или 4 дни от живота с кръв в изпражненията, повръщане, раздуване на корема, признаци на сепсис и апнея или понякога летаргия. NEC е свързан с хипоксия, стрес, хипотония и инфекция (1). Патофизиологията включва чревна исхемия поради хипоперфузия на стената и последващо падане на лигавичната бариера, която позволява навлизането на бактерии и/или въздух в чревната стена, което може да бъде причинено или улеснено от некроза на чревната стена или автолиза на чревна стена чревна флора. Интерстициалният въздух от стената на червата може да влезе в порталната венозна циркулация, придружен от ацидоза и дисеминирана вътресъдова коагулация (3-5) .

Находките от образна диагностика на NEC при обикновена коремна рентгенография (Rx) са неспецифични. Сред класическите признаци най-често се наблюдават дифузно раздуване на червата и NI, което може да бъде локално или дифузно, като често засяга дисталното тънко черво и дясното дебело черво (1) .

?	Описани са и други причини за пневматоза, които могат да имитират NEC (6):
?	Катетеризация на пъпната вена с производство на ретроградни микроемболи (7)
?	Хемодинамични промени с чревна исхемия, при липса на инфекция
?	Пневмомедиастинум, при който постулираният механизъм е дисекция на въздух от медиастинума - по аортата и нейните притоци към чревните стени
?	Разтягане в чревни обструкции в периода на RN, като адезия на дванадесетопръстника, неперфориран анус, синдром на мекониев илеус и мекониева запушалка, наред с други. Тази пневматоза може да се развие поради изтичане на чревни газове чрез разкъсване на лигавицата с последваща субмукозна и/или субсерозна дисекция.
?	Исхемия на чревната стена, свързана с подчертано свръхразтягане на червата

Нашата цел е да съобщим аспекта на изображението, наблюдаван при еволюцията на новородени с алергия към протеини от краве мляко, със специален акцент върху наличието на пневматоза, поради оскъдната информация в литературата по тази тема.

Материал и метод