ЧРЕВНА ЦИСТАЛНА ПНЕВМАТОЗА, ХИРУРГИЧЕН СЪПИС, МЕДИЦИНСКИ СЧАСИЛИ, ЗДРАВЕ
Доклад за случая
Д-р Луз Елена Флорес *Джон Фернандо Гарсия V MD **
Ключови думи: чревна цистоидна пневматоза, пневмоперитонеум, ентероколит.
Обобщение
Кистозната чревна пневматоза е рядко, доброкачествено състояние, характеризиращо се с интрамурални кисти, разположени предимно в чревната стена, за които все още не е известна причина, но най-вече свързани с друго системно заболяване.
Представяме случая на възрастна жена с тази патология, която е получила хирургично лечение и чиито макроскопски и микроскопски находки са съвместими с кистозна чревна пневматоза. Освен това се извършва актуализиран преглед на литературата, включително патогенеза, диагностика и възможности за лечение.
Въведение
Кистозната чревна пневматоза (CIN) е рядко заболяване с неизвестна етиология, което може да засегне стената на целия стомашно-чревен тракт. Класифицира се като: първичен (като изолирана патология) или вторичен, когато е свързан с друго заболяване, независимо дали е с възпалително, обструктивно, инфекциозно или травматично потекло. Повечето случаи са асимптоматични и констатацията им е случайна. Лечението не е определено със сигурност. За първичната форма са изпробвани различни методи, като хипербарен кислород, антибиотици, диета и хирургия. За средното училище лечението е основно насочено към основната патология.
Описваме случая на възрастна жена с диагноза първичен NQI, управляван хирургично. Мотивирани от необичайния характер на патологията, решихме да направим настоящия преглед.
Клиничен случай
85-годишна жена, която се е консултирала за коликираща, гравираща коремна болка, придружена от разтягане и спиране на изпражненията в продължение на десет дни еволюция, без други важни стомашни или екстра-чревни симптоми. Липса на лична патологична и/или хирургична анамнеза. При физически преглед болезнен, тимпаничен корем, но без ясни признаци на перитонеално дразнене. Направени са рентгенови снимки на гръдния кош и корема, които разкриват голям пневмоперитонеум, така че е решено да бъде отведена на операция, където е установено напрежение пневмоперитонеум, маркирано разширяване на дебелото черво, с интрамурални кистозни лезии, разпределени през същата до ректума, а също и извършване на apén
Казвате епиплоичен, най-големият от тях, разположен в сигмоидната жлеза (с диаметри по-големи от 20 см), без маси или други видове патология, за да обясни констатациите. Проведена е сигмоидектомия плюс колостомия. Окончателният патологичен доклад е от NQI (Фигура 1).
Рентгенологични и патологични находки
Дискусия
NQI е необичайна патология, характеризираща се с наличие на интрамурални кисти (субмукозни или субсерозни), пълни с газове, разположени в стената на стомашно-чревния тракт и с неизвестна етиология. Тези кисти съдържат променливи смеси от водород, азот, кислород, въглероден диоксид, бутан, пропан, метан, етан, аргон (1,4-6).
Първият случай е описан от Du Veroni през 1730 г., но едва до 1835 г. той получава сегашното име на кистозна чревна пневматоза от Mayer. Първият доклад за живо същество е направен от Хан през 1899 г. (5,6).
Честотата е неизвестна, с възрастов диапазон между 25-60 години, въпреки че Koss и Jamart наблюдават максимален пик между 40 и 50 години; Съобщавани са случаи и в екстремни възрасти като 12 дни и 81 години (6).
Среща се и при двата пола, но по-често при мъжете, в съотношение 1,9-3,5: 1, в сравнение с женския пол (6).
Най-често срещаните анатомични места на представяне са тънките черва 42% (йеюнум 60%, дванадесетопръстник 30%, илеум 10%), дебелото черво 36% и смесените 22% (5,6).
Неговата патогенеза е неизвестна; Предлагат се обаче няколко теории, които биха могли да го обяснят (1-6).
Механика
Той се основава на преминаването на интралуминален газ към стената на червата (субмукоза и/или субсероза), образувайки кисти с газово съдържание. Всичко това улеснено от анатомична лезия в лигавицата, която може да бъде причинена от язви, операции, биопсии, травматични или ятрогенни рани, запушване и др., И дори фактори като имуносупресия, които променят пропускливостта на лимфната система и също допринасят за преминаването и транспорта на газ в чревната стена.
Изглежда обаче, че това не е теория, която напълно обяснява патогенезата на това заболяване като отделен фактор, като се има предвид броят на ендоскопиите и анастомозите, които се извършват без настъпила пневматоза.
Бактериални
Установено е, че газът, произведен от бактерии, се състои главно от водород. В състава на NQI кисти повече от 50% е еквивалентно на водород, докато нормалните чревни газове съдържат само 14% от този газ (2).
Следователно се предполага, че при патологии от възпалителен тип или там, където се улеснява бактериалният растеж (като запушване или имуносупресия), има увреждания на лигавицата, които позволяват навлизането на газове и бактерии, главно в субмукозата, което води до образуване на киста.
В момента това е най-приетата теория, тъй като пациентите с NQI имат положителни дихателни тестове за водород, което от своя страна предполага повишена бактериална активност. Този тест става отрицателен веднага щом кистите се решат. Освен това голям процент от пациентите се подобряват с лечения, базирани на хипербарен кислород и антибиотици.
Белодробна
Пациенти с ХОББ, астма, емфизем, механична вентилация, поради повишаване на интраторакалното налягане, алвеолите могат да се спукат, въздухът преминава към медиастиналната стена, дисецирайки ретроперитонеално, достигайки периваскуларното пространство и достигайки чревната сероза през мезентерията. Това е силно оспорвана теория от големия брой хора с ХОББ и механична вентилация без NQI.