Човешки папиломен вирус - G-Educainflamatoria

Човешки папилома вирус

Информация, направена и прегледана от Д-р Марта Калво EII звено. Болница Пуерта де Йеро. Мадрид; Дра Ракел Абелейра Санджуро и Дра Мария Ауреа Калаза Васкес. Гинекология. Университетски болничен комплекс Ferrol; Дра Ковадонга Кастро. Гинекология. Болничен комплекс Сантяго де Компостела.

1. Какво представлява човешкият папиломен вирус?
2. Ако имам HPV инфекция, мога ли да получа рак на маточната шийка?
3. Как мога да предотвратя рака на маточната шийка?
4. Как мога да бъда диагностициран с рак на маточната шийка?
5. Как може да се лекува ракът на маточната шийка?
6. Има ли ефективни ваксини срещу HPV?
7. Кога трябва да взема HPV ваксината?

1. Какво представлява човешкият папиломен вирус?

Едно от най-важните открития в изследванията на рака през последните 30 години е демонстрацията, че ракът на маточната шийка на матката (шийката на матката) се причинява от човешкия папиломен вирус (HPV), вирус, който се предава предимно по полов път.

Можем да разглеждаме този рак като дългосрочно последствие от неразрешена инфекция от някои видове HPV. Семейството на HPV има повече от 150 вирусни типа, които във връзка със способността им да развиват рак се класифицират като високо и нискорискови видове рак.

Постоянната или неразрешена високорискова HPV инфекция е отговорна за 99,8% от рака на маточната шийка; както и други видове рак на влагалището, вулвата, ануса, пениса, устната кухина и орофаринкса. Примери за високорискови HPV са HPV типове 16 и 18, които в световен мащаб са отговорни за 70% от раковите заболявания на маточната шийка и HPV типове 6 и 11 с нискорискови. Последните рядко се срещат при ракови лезии и са отговорни за 90% генитални брадавици, наричани още condylomata acuminata.

HPV може да се счита, след тютюна, за втори канцероген (физичен, химичен или биологичен агент с потенциал да причини рак) при хората, тъй като се смята, че в световен мащаб той е свързан с 5% от всички видове рак при хората и 10% от рак при жените.

2. Ако имам HPV инфекция, мога ли да получа рак на маточната шийка?

Гениталната HPV инфекция е най-честата полово предавана инфекция.

При хора под 25-годишна възраст може да засегне 70% от населението. Той не предизвиква симптоми и в повечето случаи лекува спонтанно. Половият партньор може да бъде носител на инфекцията, дори без симптоми; Не е необходимо да се използва какъвто и да е диагностичен тест за потвърждаване на инфекцията, който обикновено ще се изчисти спонтанно.

Важно е да се знае, че инфекцията с високорисков HPV (HPV-RA) е необходимата, но недостатъчна причина за рак на шията. По-голямата част от заразените жени никога няма да развият рак, тъй като трябва да има други фактори, които модулират преминаването от инфекция към туморна трансформация, от всички съществуващи най-важният и признат кофактор е тютюнът.

Високорисковият HPV или способността да произвежда рак прави заразената клетка по-малко способна да контролира клетъчния си цикъл и да може да се възстановява по начина, по който обикновено би направила, това предполага дълъг процес на трансформация, чрез който клетките се развиват от нормалността до придобиване на премалигнени промени и накрая до инвазивен рак.

Премалигнените лезии се наричат дисплазии или цервикални интраепителни неоплазми (CIN), от които има 3 степени: лека дисплазия или CIN 1, умерена дисплазия или CIN 2 и тежка дисплазия или CIN3.

Пациентите с IBD при лечение с имуносупресивни лекарства, особено тиопурини (азатиоприн, меркаптопурин), имат по-висока честота на HPV инфекции, особено тези, свързани с появата на кожни брадавици и по-лоша еволюция от тях в сравнение с пациенти без имуносупресивно лечение. Има известна работа, която описва появата или влошаването на генитални брадавици при пациенти, получаващи антитела срещу туморния некротичен фактор (TNF), като инфликсимаб.

Понастоящем все още има противоречия в публикуваните трудове за това дали пациентите с IBD имат по-висок риск от HPV инфекция и рак на маточната шийка, отколкото общата популация. Някои публикувани проучвания се отнасят до по-висока честота на анормални цервикални цитологии и по-високи степени на лезии при пациенти с IBD в сравнение със здрави жени, въпреки че може да има объркващи фактори като тютюнопушене или сексуален риск, които не се вземат предвид при всички тях. По същия начин е описано, че употребата на имуносупресори увеличава риска от поява на анормална цитология след 6-месечно лечение.

Д-р Ковадонга Кастро - гинекологична служба на C.H.U. на Сантяго де Компостела.

3. Как мога да предотвратя рака на маточната шийка?

Чувствителността на цитологията не е 100%, което означава, че тя не може да открие всички лезии, които съществуват, следователно необходимостта от ежегодно или тригодишно повторение (на всеки 1 или 3 години). Ако сте имуносупресирани, както в случаите на приемане на имуномодулиращо лечение, интервалът трябва да бъде годишен.

Можете да намалите риска от развитие на рак на маточната шийка или да улесните излекуването, като предприемете следните стъпки:

Консервант: Презервативът, използван правилно по всяко време на полов акт, не само ще бъде ефективен за предотвратяване и/или намаляване на инфекцията, но след като жената има дисплазия и бъде лекувана, ще помогне за излекуването.

Тютюн: Ако имате дисплазия, трябва да спрете да пушите.

Хормонални контрацептиви: Конкретният случай на всеки пациент ще бъде оценен в консултацията, но ако ги приемате повече от 10 години, препоръчително е да ги спрете.

HPV ваксинация: Важно е да следвате препоръките за ваксинация срещу HPV, които Вашият лекар или специалист посочва.

4. Как мога да бъда диагностициран с рак на маточната шийка?

Предвид резултата от анормална цитология, трябва да се установи потвърждаваща диагноза, когато е възможно. Когато жената със състояние на имуносупресия представи променена цитология с интраепителна лезия, цитологията не се повтаря, както би могло да бъде подходящо в други случаи, а се насочва към гинекологични консултации за извършване на колпоскопия и биопсия на подозрителните лезии.

Стая за колпоскопия и материал, използван за извършване на колпоскопия

Колпоскопията е техника, основана на разширено изследване на епитела (тъканите) на шийката на матката, вагината и вулвата. Използваният инструмент се нарича колпоскоп и основно се състои от лупа, която улеснява фокусирането, и мощен източник на светлина. С него можем да визуализираме шийката на матката с различно увеличение, след като сме я оцветили с две различни петна. Колпоскопията не позволява хистологичните характеристики на тъканите да бъдат известни, т.е. да се анализират, но локализира лезията и ограничава нейното удължаване, позволявайки на колпоскописта да бъде насочен към подходящото и точно място за извършване на биопсията. Техниката не изисква никакъв вид подготовка или анестезия, тъй като е безболезнена.

По време на бременност това ще се прави по същия начин, без да се използва лугол (разтвор, съставен от йод и калиев хлорид, разтворен в дестилирана вода). В този случай, ако е необходима биопсия, шията кърви по-лесно, но бременната жена трябва да знае, че това не представлява риск за нейната бременност.