ЧЕРНЕНИ БОЛЕСТИ ПО БРЕМЕННОСТ
Има няколко физиологични промени през цялата бременност за поддържане на растежа и развитието на плода. Това може да доведе до очаквани промени в някои лабораторни находки, включително незначителни или леки промени в чернодробните трансаминази и повишаване на нивата на алкална фосфатаза. Въпреки тези констатации, има 3-5% честота на чернодробни ензимни аномалии по време на бременност. Поради необходимостта да се вземе предвид здравето на майката и плода, при диагностицирането и лечението на чернодробните нарушения по време на бременност трябва да се вземат предвид редица специални съображения.
Чернодробни заболявания, които са изключителен на бременността включват:
Hyperemesis gravidarum; обикновено се появява през първия триместър и отзвучава през двадесетата гестационна седмица. Появява се при около 0,3% до 2% от бременностите, представя се като неразрешимо гадене и повръщане с последваща дехидратация, загуба на тегло, електролитен дисбаланс и хранителен дефицит. Засягането на черния дроб се наблюдава при 50–60% от пациентите и се характеризира с леко повишаване на трансаминазите. Лечението включва интравенозни течности, антиеметична терапия и витаминни и минерални добавки.
Хипертонични нарушения на бременността които засягат черния дроб включват.
- Прееклампсия се наблюдава при около 3% до 5% от бременностите и се определя от наличието на новопоявила се хипертония със систолично кръвно налягане ≥140 mm Hg и диастолично кръвно налягане ≥90 mm Hg, измерено поне два пъти и протеинурия над 300 mg/ден.
- Еклампсия се среща при приблизително 1,4% от бременностите; дефиниран от развитието на генерализирани припадъци по време на прееклампсия.
- HELLP синдром се среща при 0,2% до 0,6% от бременностите и усложнява между 10% и 20% от случаите на преелампсия/еклампсия, състои се от разрушаване на червените кръвни клетки, повишени чернодробни ензими и намалени тромбоцити, е едно от най-сериозните майчини и фетални усложнения по време на бременност.
Единствената лечебна терапия за прееклампсия/еклампсия и HELLP синдром е да се предизвика раждането на бебето.
Интрахепатална холестаза на бременността обикновено се проявява през втория или третия триместър на бременността, разпространението е от 0,1% до 2%. Класическият симптом е сърбеж или сърбеж, но са наблюдавани и болки в епигастриума, умора, анорексия и жълтеница.Типичната лабораторна находка е повишеното ниво на жлъчните киселини. Нивата на AST и ALT варират от нормални до 10 до 20 пъти нормални. Препоръчваното лечение е урсодезоксихолевата киселина в доза от 10-15 mg/kg/ден.
Остър мастен черен дроб на бременността това е рядко заболяване, което се проявява при приблизително 1: 7 000 до 1: 15 000 бременности. Обикновено се случва през третия триместър и включва отлагане на майчината микровезикуларна мастна тъкан в черния дроб, което води до чернодробна декомпенсация с потенциал за чернодробна недостатъчност. Смъртността на майките е 10-15%, а феталната смъртност е до 20%. Необходима е индукция на раждането и пациентите, които развият чернодробна недостатъчност, имат спешна нужда от чернодробна трансплантация.