Част III Des; поръчки за недохранване; н
Понастоящем протеиново-енергийното недохранване (PEM) при малки деца е най-важният хранителен проблем в почти всички страни в Азия, Латинска Америка, Близкия изток и Африка. Липсата на енергия е основната причина. Няма точни глобални данни за разпространението на PEM, но изчисленията на Световната здравна организация (СЗО) изчисляват, че честотата на PEM при деца на възраст под пет години в развиващите се страни постепенно намалява от 42,6% през 1975 г. до 34,6% през 1995 г. В някои региони обаче този относителен спад не е толкова бърз, колкото нарастването на населението; следователно в някои региони, като Африка и Югоизточна Азия, общият брой на недохранените деца се е увеличил. Всъщност броят на децата с поднормено тегло в световен мащаб се е увеличил от 195 милиона през 1975 г. до почти 200 милиона в края на 1994 г., което означава, че повече от една трета от населението на света на възраст под пет години е недохранено.
Неуспехът в растежа е първата и най-важна проява на MPE. Често е резултат от яденето на твърде малко богати на енергия храни и не е необичайно това да се изостри от инфекции. Дете с дефицит на растеж може да е по-ниско или да е под тежестта на дете на неговата възраст или да е по-тънко от ръста си.
Концептуалната рамка, описана в глава 1, предполага, че има три необходими условия за избягване на недохранване или проблеми с растежа: наличност и консумация на адекватна храна; добро здраве и достъп до медицински услуги; и правилни практики за грижи и хранене. Ако един от тях липсва, вероятният резултат е PEM.
Терминът протеиново-енергийно недохранване навлиза в медицинската литература едва наскоро, но проблемът е известен от много години. В първите публикации е наречен с други имена, като протеиново-енергийно недохранване и протеиново-енергиен дефицит.
Терминът MPE се използва за описване на широк спектър от клинични състояния, вариращи от умерени до тежки. В единия край на спектъра, умерената МДГ се проявява главно чрез забавяне на физическия растеж при деца; а в противоположната крайност - квашиоркор (характеризиращ се с наличие на оток) и хранителен маразъм (отличаващ се с остро отслабване); и в двата случая има високи нива на смъртност.
От векове е известно, че лошият прием на глад и тежкият недостиг на храна водят до загуба на тегло и изтощение и в крайна сметка до смърт от глад. През 30-те години Сисили Уилямс, работеща в Гана, описва подробно състоянието, което нарича „квашиоркор“ (използва местната ганска дума, означаваща „болестта на разселеното дете“). През 1950-те години квашиоркорът започва да получава повече внимание. Често се описваше като най-важната форма на недохранване и се смяташе, че се дължи главно на недостиг на протеини. Решението изглежда беше да се произвеждат по-богати на протеини храни и те да бъдат достъпни за деца в риск. Този акцент върху квашиоркора и протеините доведе до относително невнимание към хранителния маразъм и адекватна консумация на богати на енергия храни за деца.
Настоящият възглед е, че голяма част от PEM се дължи на неадекватна консумация или злоупотреба с храна и енергия, не липса на едно хранително вещество, нито липса на хранителни протеини. Все по-често се приема, че инфекциите имат важен принос за PEM. Понастоящем е известно, че хранителният маразъм преобладава повече от квашиоркора. Не е известно защо детето може да развие един синдром за разлика от друг и сега се приема, че тези две клинични форми на ПЕМ са само малък връх на айсберга. В почти всички популации, изследвани в бедните страни, общата честота на разпространение на квашиоркор и хранителен маразъм е от 1 до 5 процента, докато 30 до 70 процента от децата до петгодишна възраст имат това, което сега се нарича PEM леко или умерено, диагностицирано предимно на базата на антропометрични измервания.
ПРИЧИНИ И ЕПИДЕМИОЛОГИЯ
PEM - за разлика от други основни заболявания с хранителен дефицит - се дължи на липсата на макронутриенти, а не на недостига на микроелементи. Въпреки че се нарича MPE, сега е общоприето, че в много случаи се дължи на липса на енергия, почти винаги причинена от недостатъчна консумация на храна. Тази липса на енергия е по-важна и по-често срещана от липсата на протеини. Не е необичайно тя да бъде свързана с инфекции и липса на микроелементи. Неправилната грижа, например рядко хранене, може да играе важна роля.
Някои примери за фактори, участващи в етиологията на PEM, са:
високите нужди на детето от енергия и протеини на килограм тегло, в сравнение с по-възрастните членове на семейството;