Целиакия през 21 век; Болнична зона
Целиакия (CD) се състои от промяна на проксималната чревна лигавица, свързана с трайна непоносимост към глутен, при генетично предразположени индивиди. Изключването на глутена в диетата води до възстановяване от типичната лезия на CD на нивото на чревната лигавица (вилозна атрофия). Заболяването може да се появи в периода на детството (между 1 и 3 години) или да дебютира с други "нетипични" клинични форми в педиатричния период или в зряла възраст.
Клинични форми на представяне и свързани заболявания
Съществуват различни форми на представяне на тази клинична единица. Класическата форма е храносмилателната форма, която е придружена от картина на диария, повръщане, анорексия, подуване на корема, загуба на тегло и недохранване. Друг път CD е по-малко ясен и е това, което се нарича атипични форми, при които няма храносмилателни симптоми. В тези случаи CD се проявява с други признаци или симптоми: забавена височина, рефрактерна желязодефицитна анемия, стерилитет, кожни промени, витилиго, остеопороза, левкоенцефалопатия, епилепсия, хипоплазия на зъбния емайл, мозъчни калцификации, увреждане на черния дроб, хипопротеинемия и хипопротромбинемия. От друга страна, има поредица от заболявания, които могат да бъдат свързани с CD, като: захарен диабет, херпетиформен дерматит, синдром на Даун и неврологични заболявания. Всички тези обстоятелства накараха CD да започне да се формира в мултисистемно заболяване с възможен автоимунен произход.
Разпространение на CD
Понастоящем най-приетата теория по отношение на цьолиакия е теорията ICEBERG, която в обобщение се състои от разнообразието от клинични форми на CD. На първо място, класическата форма на CD или храносмилателната форма има приблизителна честота от 1/1000-2000 живи NB, в зависимост от географските райони, и би била само върхът на айсберга. Ако добавим търсенето на „нетипични“ форми към този формуляр, тази честота се увеличава до 1/600-700. Изследването на рискови групи като членове на семейството, синдром на Даун, безплодие и т.н. предполага прогресивно увеличаване на случаите на CD и графично би представлявало скритата част на айсберга. И накрая, няколко автори са извършили популационни проучвания, за да определят честотата на по-рано здравата обща популация, опитвайки се да намерят така наречения „тих CD“. Проведени са различни изследвания (италиански, американски и холандски) в представителни проби от популации, кръводарители и в контекста на периодични здравни прегледи, като са установени между 1/125 и 1/200 случая на CD.
Антителата от клас IgA, анти-ендомизиум (EMA) и анти-трансглутаминаза (tTG), са показали, че са много полезни за диагностицирането на CD. IgA антиглиадиновите антитела, които бяха използвани за първи път, са много неспецифични и в момента са полезни само при много малки деца (на по-малко от 2 години). Тези антитела разкриха съществуването на поредица от скрити форми, наречени безшумен CD, латентен CD и потенциален CD, според характерните вилозни лезии и очевидните клинични прояви. От друга страна, трябва да се помни, че в момента все още е необходимо да се извърши ЧРЕВНА БИОПСИЯ за диагностика на CD.