Цефална дуоденопанкреатектомия (CPD) Revista Sanitaria
Най-често срещаната техника при извършване на CPD включва отстраняване на част от стомаха, жлъчния мехур, главата на панкреаса, дванадесетопръстника, част от йеюнума и лимфните възли в областта. Реконструкцията включва присъединяване на панкреаса, чернодробния канал и стомаха към йеюнума, за да могат храносмилателните сокове и жлъчката да достигнат до стомашно-чревния тракт и да позволят на храната да премине. Основната теория, защитаваща панкреатикодуоденектомията, е, че както главата на панкреаса, така и дванадесетопръстника се доставят с кръв от гастродуоденалната артерия. Тази артерия минава през главата на панкреаса, така че и двата органа трябва да бъдат отстранени. Ако се отстрани само главата на панкреаса, притокът на кръв към дванадесетопръстника може да бъде нарушен, което води до некроза.
Тази процедура е описана първоначално от Алесандро Кодивила, италиански хирург, през 1898 г. Първата резекция за лечение на периампуларен рак е извършена от германския хирург Валтер Кауш през 1909 г. и описана от него през 1912 г. Тя често се нарича процедура на Уипъл след американската хирургът Алън Уипъл подобрява този тип хирургия през 1935 г. (първоначално процедурата се извършва на два етапа, но Уипъл усъвършенства техниката си, за да може да извърши операцията с едно движение).
Ракът на панкреаса не е прекалено често срещан тумор (2,1% от всички тумори), но честотата му се е увеличила значително през последните години. Това е най-смъртоносният тумор, който съществува (само 5% от пациентите оцеляват повече от 5 години след поставяне на диагнозата и 75% не надвишават първата година).
Основните признаци и симптоми на рак на панкреаса са: жълтеница (появява се като един от първите симптоми при повечето хора с рак на панкреаса и практически при всички хора с ампуларен рак. Ракови заболявания, които започват в главата на панкреаса Те са близо до общата жлъчка канал, така че те могат да го натиснат и да причинят жълтеница, когато са все още доста малки, което понякога води до откриването на тези тумори на ранен етап. Вместо това тези, които произхождат от тялото или опашката на панкреаса, не оказват натиск върху канала, докато по това време ракът често се разпространява и извън панкреаса), болки в корема или гърба, загуба на тегло и лош апетит, гадене, повръщане, уголемяване на жлъчния мехур или черния дроб, кръвни съсиреци, аномалии на мастната тъкан, и диабет.
Аденокарциномът е най-често срещаният рак на панкреаса, като представлява 95% от случаите. CPD е най-често извършваната резекция на панкреаса. Неговите показания, които са предимно аденокарцином и хроничен панкреатит (в допълнение към ампулом, дистален холангиокарцином и рак на дванадесетопръстника) са се разнообразили поради появата на доброкачествени или злокачествени тумори от друг тип, но често с по-добра прогноза от аденокарцинома.
След като диагнозата рак на панкреаса бъде потвърдена чрез КТ на корема, пациентът ще бъде планиран за IQ възможно най-скоро (в случаите, когато е резектабилен).
Обикновено болничният прием ще бъде направен в същия ден на операцията. Има обаче случаи, в които пациентът е претърпял значителна загуба на тегло, с последващо недохранване и ще изисква прием в болница преди операцията, за да започне хранително лечение. В тези случаи ще бъде поставена централна линия с 2 лумена и ще започне лечение с TPN.