БУРКИТОВ ЛИМФОМ НА МЕСТОПОЛУЧАШНОТО МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ
Два случая, оперирани в болница Al-Wahdah, Maabar, Йемен
RAFAEL PINILLA, MD *, SARAH LÓPEZ, MD **, JUAN CARLOS QUINTANA, MD ***,AHMED AL-EZZI AL-MALAHY, д-р ****
Ключови думи: лимфом; Лимфом на Бъркит; корем; клинична еволюция; диагноза; лапаротомия.
Обобщение
Въведение. Неендемичният лимфом на Burkitt е тумор с често локализиране на корема, особено при деца и млади хора. Въпреки че избраното лечение е химиотерапия, има противоречия относно ролята, която трябва да играе операцията, особено в онези случаи, в които диагнозата се установява по време на експлораторна лапаротомия.
Материали и методи. Представени са два случая: 14-годишен юноша с бързо нарастваща хипогастрална маса и по-малък в дясната илиачна ямка и друг 13-годишен юноша с тумор в хипохондрия и левия фланг. Целият макроскопски тумор беше резециран и те бяха насочени към химиотерапия.
Резултати и дискусия. Индикацията за хирургично лечение при лимфом на Burkitt не е ясно определена. Някои автори не приемат операция и добавят, че тя може да забави и усложни химиотерапевтичното лечение, други защитават операцията за намаляване на туморната маса, свързана с химиотерапията. Това противоречие е особено важно, когато диагнозата се установява в хода на проучвателна лапаротомия, по време на която е необходимо да се реши дали да се премахне туморната маса или не, като се вземат мерки за избягване на остра бъбречна недостатъчност. В нашия случай решихме да премахнем целия макроскопски тумор. Добрата следоперативна еволюция на нашите пациенти и резултатите, съобщени от няколко автори, подкрепят тази позиция.
Въведение
50% от онкологичните заболявания в педиатрията съответстват на твърди маси или тумори, от които около 20% са разположени в корема. Сред тях тези с най-често коремно предлежание са нефробластом - или тумор на Вилмс -, лимфом на Бъркит, невробластом и зародишни тумори на яйчниците. Епидемиологията варира в различните възрастови групи; Лимфомът на Бъркит е преобладаващ при тези над 10 години (1). Този хистологичен сорт представлява между 40% и 50% от детските неходжкинови лимфоми. До 90% от тези тумори са интраабдоминални (1-5).
Лимфомите, третото най-често срещано злокачествено заболяване в детска възраст, представляват приблизително 12% от новите случаи на рак, диагностицирани при деца под 15-годишна възраст. От тях около 40% са лимфоми на Burkitt или приличат на тях (Burkittlike) (1, 2). По отношение на тези наблюдения, ние представяме два случая на това състояние в нашето петмесечно проучване в Maabar, където, тъй като се намираме в болница с ограничени диагностични ресурси, хирургията играе важна роля в тези случаи, диагностицирани чрез експлораторна лапаротомия.
Представяне на дела
Случай 1. Това е 13-годишен юноша от мъжки пол, който съобщава за коремна болка, главно в хипохондриума и левия фланг, и епизоди на периодични колики, придружени от периоди на диария, които се редуват със запек, от повече от девет месеца еволюция. Болката стана непрекъсната в продължение на месец преди това, интензивна и придружена от гадене, повръщане и раздуване на корема, загуба на тегло и апетит и поява на тумор в корема, който нараства бързо и достига значителни размери за кратко време.
Физикалният преглед установи: мукокутанна бледност; тумор в хипохондриума на левия фланг от 12 до 15 cm в диаметър, твърда, правилна, болезнена, леко фиксирана консистенция; осезаема хепатомегалия; намален ахилеев и пателарен рефлекс и лека мускулна хипотония в долните крайници, поради възможна паранеопластична полиневропатия.
Открити са лабораторни изследвания: хемоглобин, 9,9 g/dl; левкоцити, 8,0 х 109 с нормален диференциален брой, нормални тромбоцити; 35 mm утаяване на еритроцитите за 1 час; минимални, нормални тестове за коагулация; серумен албумин, 3,3 g/dl; вирусни маркери на хепатит, нормални; кръвна глюкоза, нормална; чернодробна функция, нормална (трансаминази, билирубини, алкална фосфатаза); LDH, нормални и изследвания на бъбречната функция, нормални (урея, креатинин).