Болезнени раменни капсулити, тендинити и бицепси и разкъсване на ротаторния маншет

ОБЩИ ПОЛОЖЕНИЯ

Рамото е най-подвижната става от цялото тяло, така че е и най-нестабилното. Като една от честите причини за консултация.

капсулити

БИЦИПИТАЛЕН ТЕНДИНИТ

Тя се проявява с локализирана болка, обикновено в предния аспект на рамото, въпреки че понякога излъчва към бицепсния мускул или над сухожилието по дължината на бипиталната бразда. При преглед се показва болка при огъване на лакътя или рамото срещу съпротива и при пасивно разгъване на рамото, както и при супинация на предмишницата срещу съпротива (Yergason Maneuver). Обикновено се свързва с тендинит на ротаторния маншет или нестабилност на гленохумерала.
Ултразвукът е много полезен за диагностициране на руптура или тендинит. Ядрено-магнитен резонанс открива анатомични изменения на сухожилието и други структури.

ТЕНДИНИТ НА РОТАЦИОНЕН РЪКАВ

Сухожилията на супраспинатуса, инфраспинатуса, teres minor и subcapularis съставляват ротаторния маншет. 65% от случаите на болезнено рамо се дължат на тази патология. Супраспинативното сухожилие се компресира при отвличане, разделяйки рамото между главата на раменната кост, акромиона и долната граница на акромиоклавикуларната става. Нараняването се причинява от повтарящи се движения на рамото, които произвеждат последователни микротравми и от други травми, които пряко или косвено засягат рамото, понякога достигайки калцификация.
Болката се появява постепенно, увеличавайки интензивността си в легнало положение, особено когато се опира на засегнатата страна.

При изследване болката при натиск се възприема в антеро-латералния аспект на рамото, при активно или съпротивително отвличане между 75 ° и 110 ° и в края на ротациите.

Освен ако няма калцификация на сухожилието, не се наблюдават рентгенови промени. Ултразвукът или ЯМР могат да предоставят информация за стесняване на сухожилията, дегенерация или разкъсвания.
Лечението се състои от почивка на ставите, НСПВС и инфилтрация с местни анестетици с глюкокортикоиди.

При спортисти или хора, които по време на своята дейност вдигат продължителни и многократни натоварвания, се забелязва първичното засягане на сухожилието. Остри разкъсвания могат да бъдат открити при щангистите.
Физиотерапевтичното лечение се основава на прилагането на лазери или ултразвук, а при облекчаване на болката, пасивна и впоследствие активна кинезитерапия. Инжектирането на стероиди в обвивката на сухожилията може да се използва, когато има хронификация. Хирургията се разглежда в упорити случаи. Руптурата и сублуксацията се лекуват усърдно консервативно, освен ако пациентът е спортист или има много функционална импотентност, която се прибягва до операция.

РУПУЦИЯ НА РОТОРАТА

Разкъсването на маншета може да бъде частично или пълно и да възникне остро или хронично.

  • Острата руптура обикновено е вторична за свръхактивността или травмата, като представлява внезапна болка в предния аспект на рамото, която се засилва при външна ротация и мускулната слабост се появява при вътрешна ротация.
  • Хроничната руптура обикновено се появява при хора над четиридесет години, а болката се появява при отвличане и огъване, с крепитация и ограничена подвижност.

Знакът "падане на ръката" улеснява диагностиката при преглед: пациентът не може да задържи ръката при отвличане на 90 °. В случаите на пълно разкъсване пада рязко и бавно в случаите на частично разкъсване.

Ултразвукът и ЯМР са най-добрите диагностични техники за потвърждение.

ЛЕПИТЕЛЕН КАПСУЛИТ

Известен също като замръзнало рамо или перикапсулит, той може да бъде първичен или вторичен за различни причини: травма, артрит, диабет, остър миокарден инфаркт, белодробен карцином и др.

Проявява се с голямо ограничение във всички равнини на гленохумерална, активна и пасивна подвижност. Първоначално болката е остра и постепенно изчезва с увеличаване на загубата на подвижност.

Движението е ограничено, тъй като ставната капсула се прилепва към анатомичната шийка и нейната аксиларна гънка върху себе си. A posteriori се причинява удебеляване на капсулата, което развива фиброза и увеличава ограничението.

Контрастната артрография показва голямо намаляване на капсулния обем, много полезно за нейната диагностика.
Физиотерапията и прогресивната кинезитерапия са посочени като лечение. Интраартикуларните кортикостероидни инжекции в субакромиалната бурса могат да помогнат.

ФИЗИОТЕРАПИЯ В ТЕНДИНИТ

* Общ режим на физиотерапия
Въпреки че лечението на тендинит ще варира в зависимост от местоположението му, обща насока за лечение на това нараняване ще се състои от:
1.- Профилактика. Удобно е да се настоява за следните точки:

  • Имайте добра хидратация навън и по време на тренировка, както и на състезания.
  • Извършете добра загрявка: от съществено значение е да подготвите сухожилията за усилията чрез масажи и упражнения за загряване и нежно разтягане на мускулите.
  • Изберете добре материала на спортното оборудване (ракета, обувки.) И игрището или тренировъчното поле (за предпочитане е мекият терен).
  • Коригирайте статичните изменения на долните крайници.
  • Коригиране на технически грешки (добър спортен жест рядко причинява тендинит).

2. - По време на острия период: трябва да се търси пълна почивка на сухожилието чрез гъвкаво сдържане, обездвижване с гипс или чрез прекъсване на дейността, където е настъпила травмата. Почивката може да варира от 15 дни до 3 месеца.
За да се мобилизира сухожилието възможно най-малко, пациентът може да бъде обучен: