Болест на Кушинг при възрастен възрастен - Medwave

Въведение: Болестта на Кушинг възниква поради повишена секреция на АСТН, поради тумор на хипофизата, който стимулира фасцикулярната зона на надбъбречната кора и причинява хиперсекреция на глюкокортикоиди. Цели: обясняват клинично-хуморалните и причинно-следствените прояви на болестта на Кушинг при възрастен възрастен. Материал и метод:описателно, ретроспективно проучване. Представяме 62-годишен пациент, който беше приет в нашия център поради прояви на лицево пълнота, центростремително затлъстяване, дебютирал с артериална хипертония и захарен диабет. Физически преглед: данни, посочени по-горе. Учебна програма: базален кортизол 690 nmol/L. Циркаден ритъм за кортизол: изходно ниво 8:00 сутринта 900 nmol/L и 23:00 754 nmol/L. Инхибиции с 2 mg и 8 mg дексаметазон 468 nmo/L и 429 nmol/L съответно. Контрастна томография на sella turcica: увеличаване на диаметъра на sella turcica, което не потвърждава увеличение на жлезата, извършете следното проучване. Ядрено-магнитен резонанс на sella turcica: интраселарен тумор, свързан с макроаденом. Резултат: макроаденом с повишена секреция на АСТН. Заключения: Болест на Кушинг.

medwave

Въведение

Болестта на Кушинг е специфичен тип синдром на Кушинг, който се характеризира с наличието на тумор на хипофизата, обикновено микроаденом, който произвежда излишък от АСТН от базофилните клетки на аденохипофизата. Кортикотропният хормон ACTH регулира синтеза на кортизол и неговите нива контролират синтеза на ACTH-регулиращия хормон от хипоталамуса на плазменото ниво. По този начин се установява отрицателна обратна връзка или обратна връзка. Честотата е 3 и 8 пъти по-висока при жените в сравнение с мъжете, с възрастова възраст между 20 и 60 години, на милион жители 1,2 .

Зависимият синдром на Кушинг представлява между 80% и 85% от всички случаи; за разлика от независимия синдром на Кушинг, който представлява 15%. И двете образувания с висока заболеваемост и смъртност, свързани със захарен диабет, артериална хипертония, дислипидемия и феномени на хиперкоагулация 1,2 .

Клинично пациентите имат центростремително затлъстяване, което контрастира с чисти крайници, лицево изобилие, глобуларен корем и винозни стрии в страничните области на корема. Те също така показват прояви, типични за хиперкортизолизма, като вторична причина за артериална хипертония, захарен диабет, дислипидемия II b, остеопороза, патологични фрактури и в тежки случаи промяна в психичната сфера, като депресията е най-честата. В консултираната литература се посочва, че няма патогномоничен признак, всичко зависи от излишъка на надбъбречните стероиди 3,4,5,6 .

Хуморално показва циркаден ритъм за счупен кортизол, инхибиране с 2 mg и 8 mg дексаметазон, което му позволява да бъде класифициран в зависимите причини за синдрома на Кушинг, за разлика от доброкачествените или злокачествените надбъбречни тумори и хиперплазии, които причиняват синдром 5,6 .

Мотивирани от пола на представяне и поради съществуването на хипофизен макроаденом, представяме този случай с цел да обясним клиничните, причинно-следствените и хуморалните характеристики на пациент, който е присъствал на ендокринологичната консултация и е приет в нашия център.

Представяне на случая

Представяме 62-годишен пациент, бял цвят на кожата, мъж, който присъства на консултацията по ендокринология. Решихме да влезем в нашия център поради прояви на лицево изобилие, центростремително затлъстяване, артериална хипертония и захарен диабет от три месеца еволюция. Физическият преглед (лице на пълнолуние, лицево изобилие, увеличен мастен панникулус в тила и гръдния кош за разлика от крайниците), добави стойности на кръвното налягане от 150/90 mmHg.