Болест на аортната клапа - Уебсайтът за вродените сърдечни заболявания

Автори

Аортната клапа се състои от три листчета, които 1) по време на сърдечната контракция се отделят (клапата се отваря), за да позволи на кръвта да премине от лявата камера (LV) към аортата и цялото тяло и 2) по време на сърдечната релаксация (вентрикуларна диастола) се събират в центъра (клапанът се затваря), за да се предотврати връщането на кръв от аортата в LV. Трите листовки се поддържат от твърда пръстеновидна или аортна пръстена.

Аортната клапа може да се повреди, защото е:

Стенотично: Блокира преминаването на кръв през него, тъй като листовките са променени или дебели, пръстенът е малък или площта непосредствено отдолу (субаортална) или отгоре (над-аортна) е тясна.
Недостатъчно: Не се затваря правилно и „пропуска струя кръв назад“: от аортата до НН.

Аортна стеноза (AS)

EAo се състои от „тесен“, който възпрепятства преминаването на кръвта от лявата камера към цялото тяло, както е показано в приложената анимирана диаграма. Лявата камера (LV) трябва да изтласква кръвта в тялото (C) с по-голяма сила и натиск, за да преодолее препятствието на аортната стеноза. Ако стесняването е значително и не е разрешено, с течение на времето лявата камера се влошава и отпада в своята функция.

Тази "тяснота" може да бъде на различни места, определяйки видовете EAo:

Субаортална стеноза (подклапна аорта)

„Тесният“ е разположен на нивото на изходния тракт на лявата камера (областта на лявата камера близо до аортата). Това "тясно" или препятствие в повечето случаи се състои от мембрана и се нарича субаортална мембранна стеноза (чертеж горе вляво). Понякога е съставен от фибромускулно лабрум (чертеж горе вдясно).

Ако запушването причинява градиент на налягането> 40 mmHg и/или причинява недостатъчност на аортната клапа, особено ако тази недостатъчност е прогресивна, тя трябва да бъде оперирана чрез отстраняване на мембраната или ламелата (горни чертежи). Това е проста операция, с малък риск, но мембраната или работното колело могат да се повторят (да се появят) по-късно.

Ако подклапанната стеноза е дълга и тясна (с форма на тунел) или в някои случаи на рецидив, специални техники като Операцията на Konno е променена който се състои от резекция на частта на интервентрикуларната преграда, която причинява „стесняването“, замествайки я с пластир, така че да се издува (като по този начин увеличава субаорталната област и коригира стенозата) към инфундибула на дясната камера, който от своя страна се увеличава с пластир инфундибуларен, така че да не е тесен. Последователността на горните чертежи показва модифицираната операция Konno. При тази операция клапанът и аортният пръстен не се въздействат, тъй като те са нормални, различаващи се от Операция Konno, при които действително действа върху аортния пръстен и клапата. Тези операции са по-големи и затова те са показани в най-сложните ситуации.

Този обект може да се появи и при възрастния. Вижте Субаортална стеноза при възрастни.

Стеноза на аортната клапа

"Теснотата" се намира в самата аортна клапа, която е ненормална, представя дебели и диспластични листчета, или сливане на нейните комисури (горен чертеж), или липса на клапа на клапата, вместо това клапанът става двуспиден (две листовки) на трикуспидален (три воала), което е нормално и т.н. Или аортната клапа седи в малък аортен анулус, така че клапата в крайна сметка също е малка и стенотична.

При малки деца, ако клапата AS е тежка, това може да причини много сериозна клинична картина. Днес при тези малки деца освен хирургическа намеса и в избрани случаи може да се обмисли и терапевтична катетеризация, която временно разширява стенотичната аортна клапа с балонен катетър.

При кърмачета и по-големи деца, ако градиентът на налягането е> 60 mmHg, трябва да се обмисли валвулопластика (ремонт) на аортната клапа (комисуротомия/- други консервативни техники) (вж. Горния чертеж). Като алтернатива може да се обмисли перкутанна балонна катетърна валвулопластика. В зависимост от центровете и морфологията на клапата се предпочита един или друг метод.

Ако валвулопластиката не е възможна, единственото възможно лечение е хирургично, като аортната клапа се замества с механична изкуствена клапна протеза (горен десен чертеж), както в случай на двойна аортна травма (DLA) (горен ляв чертеж).

Стенозата на аортната клапа на малкия пръстен може да се възползва от операции, които разширяват малкия пръстен, въпреки че са по-сложни. Така че Операция Konno което позволява поне имплантирането на по-голяма механична протеза, отколкото би съответствала на размера на пръстена. Друга привидно превъзходна алтернатива е Операция на Рос.

Supra-аортна стеноза (Supravalvular аортна стеноза)

"Тесният" е над клапана, във възходящата аорта. Добър пример е супрааортната стеноза, характерна за синдрома на Beuren Williams, състояща се от стесняване на възходящата аорта на нивото на китайско-тръбния съюз (чертеж горе вляво). Лечението му е хирургично и се състои в уголемяване на тясната област с лепенка (чертеж горе вдясно).