Безалкохолен мастен черен дроб при затлъстели деца

Преобладаването на безалкохолен мастен черен дроб при затлъстяване се увеличава сред хроничните чернодробни заболявания в педиатричната възраст. Целта на изследването беше да се знае честотата на това заболяване при затлъстели деца и връзката му с някои клинични и лабораторни променливи, които биха могли да имат прогнозна стойност, както и отговорът на диетичното лечение. Изследвани са четиридесет и четири затлъстели деца и юноши от двата пола на възраст между 4 и 16 години. Всички пациенти са претърпели кръвна глюкоза на гладно, общ холестерол, триглицериди, серумни аминотранферази и ултразвук на черния дроб, а безалкохолната мастна дроб е диагностицирана, когато има повишена ехогенност на жлезата. Посочена е диета от 1200 kcal и резултатите от лечението са оценени на 6 месеца. Честотата на затлъстяване на черния дроб в нашето проучване е 48%. Клиничните променливи с прогнозна стойност за безалкохолен мастен черен дроб са тежко затлъстяване и еволюция на затлъстяването за повече от 3 години. Лабораторните променливи не предлагат прогнозна стойност (p> 0,05). Наблюдавахме, че намаляването на теглото има благоприятен ефект върху изчезването на безалкохолния мастен черен дроб.

Ключови думи: Затлъстяване при деца и юноши, безалкохолен мастен черен дроб.

Затлъстяването е сложен многофакторен хранителен синдром или разстройство с генетични, поведенчески и екологични причини 1 и е най-честата форма на недохранване в развитите и много развиващи се страни. 1-3 Затлъстяването достига епидемични размери и разпространението му при деца и юноши се увеличава. Това носи със себе си усложнения, възникващи от педиатрична възраст, например артериалната хипертония, 1,4 липидни нарушения, 5,6 инсулинова резистентност, свързана или не с непоносимост към въглехидрати или захарен диабет тип 7, 8 и чернодробна стеатоза, 1 сред другите.

Пациентите с неалкохолен мастен черен дроб (NAFLD) нямат клинични признаци на заболяването, но могат да се проявят с болка в десния горен квадрант, умора и слабост. Също така е свързан с метаболитен синдром X (синдром на инсулинова резистентност), който се характеризира главно със захарен диабет тип 2, инсулинова резистентност, артериална хипертония, хиперлипидемия, атеросклероза и други състояния. 9

NAFLD стеатозата се определя от патологична гледна точка като натрупване на големи мастни глобули в цитоплазмата, които пречат на нейната нормална метаболитна функция. Когато noxas, които благоприятстват това състояние, се поддържат за дълги периоди от време, те предизвикват възпаление и фиброза, т.е. патологична еволюция от стеатоза до стеатохепатит, след това до стеатонекроза и накрая до чернодробна цироза. NAFLD при затлъстял пациент наподобява чернодробно увреждане, причинено от алкохол. 10

Патогенезата на NAFLD все още не е изяснена добре, но е известно, че инсулиновата резистентност играе основна роля за появата на това разстройство. Еволюцията към стеатохепатит изглежда е повлияна от различни фактори, сред които увеличаването на оксидативния стрес в чернодробната клетка, придружен от генетичната чувствителност, която го развива. Повечето автори се съгласяват, че ултразвукът на черния дроб е най-точен за диагностициране на NAFLD. 10,11 Диагнозата чрез чернодробна биопсия е убедителна, въпреки че не е рутинна процедура.

Целта на изследването беше да се знае честотата на NAFLD при затлъстели педиатрични пациенти, връзката му с някои клинични и лабораторни променливи, които биха могли да имат прогнозна стойност, и отговорът на това чернодробно разстройство на диетично лечение.

МЕТОДИ

Изследвани са четиридесет и четири случайно избрани затлъстели деца и юноши. Пациентите бяха от двата пола (15 момичета и 29 момчета) и бяха на възраст между 4 и 16 години. Всичко идва от консултацията по ендокринология на Университетската педиатрична болница "Хуан Мануел Маркес". Проведено е описателно, проспективно и ретроспективно проучване. Критерии за изключване бяха наличието на анамнеза за остър или хроничен вирусен хепатит и употребата на антиепилептични лекарства. Тези пациенти са класифицирани в две възрастови групи: 4 до 9 години и 10 до 16 години.

Лекото затлъстяване се разглежда, когато наднорменото тегло е 120 до 129% от идеалното тегло за височина и пол според таблиците за растеж и развитие на кубинското население, умерено за наднормено тегло от 130 до 139% от идеалното тегло и тежко за 140% или повече . Информацията за времето на развитие на затлъстяването е взета от медицинските досиета.

Всички пациенти са претърпели гликемия на гладно по метода на глюкозната оксидаза, 12 общо холестерол и триглицериди по лабораторно модифициран колориметричен ензимен метод на SUMA, 13 аланин аминотрансфераза (ALAT), аспартат аминотрансфераза (ASAT) - и по метода на Reitman S. и Frankel S. 14 и ултразвук на черния дроб.

NAFLD е диагностициран, когато има повишена ехогенност на жлезата. Клиничните променливи (времето на развитие на болестта и нейната интензивност) и биохимичните променливи, споменати по-горе, са свързани с NAFLD.

Диета от 1200 kcal е предписана на всички пациенти, независимо от възрастта, а резултатите от лечението са оценени на 6 месеца. Те се считат за лоши, когато пациенти, които не са успели да отслабнат или напълнеят; редовен; когато пациентите са загубили по-малко от 5% от първоначалното наднормено тегло и, добре, когато загубата на тегло надвишава 5% от първоначалното наднормено тегло. Използваният статистически метод беше хи квадрат и беше получено ниво на значимост от р 0,05).

Таблица 1. Възраст и пол на пациентите с NAFLD.

Сексженски род

Сексмъжки

Обща сума

двадесет и едно

Установихме, че 2 от 21-те пациенти с NAFLD (9,5%) са имали леко затлъстяване; 5 (24%), умерени и 14 (66,6%) са имали тежко затлъстяване, така че установихме връзка с тази клинична променлива (p 0,05).

Що се отнася до нивата на кръвната глюкоза на гладно, само 3 пациенти (14,2%) представят цифри между 6,1 mmol/L и 6,9 mmol/L (непоносимост към въглехидрати). Не установихме връзка между промени в гликемията на гладно и NAFLD (p> 0,05) (Таблица 2). Само 2 пациенти са имали ALAT над нормалните стойности, така че тази биохимична променлива не е свързана с NAFLD (p> 0,05) в нашето проучване.