Белодробни прояви на гастроезофагеален рефлукс - Статии - IntraMed

Понастоящем гастроезофагеалният рефлукс (ГЕР) е много разпространен сред населението, поради което много хора с белодробни заболявания също имат ГЕР. Клиничните изследвания показват, че ГЕР може да бъде отключващ фактор за астма и хронична кашлица и може да действа като съпътстващ фактор при други белодробни заболявания. Връзката между ГЕР и респираторни заболявания се подкрепя от следните критерии:

рефлукс

1) GER е по-разпространен при пациенти с белодробни заболявания
2) Има патофизиологични механизми, които могат да обяснят как тези два процеса си взаимодействат
3) Лечението с ГЕР може да подобри белодробните заболявания

Астма и гастроезофагеален рефлукс

Астмата е клиничен синдром, при който определени тригери събуждат възпалителната активност на дихателните пътища. GER може да бъде един от тези тригери, поради което се препоръчва да се изследва GER при пациенти с рефрактерна астма.
Разпространението на ГЕР е по-високо при пациенти с астма, отколкото при контролите. Киселини се наблюдават при 77% от астматичните пациенти в сравнение с 48% от контролните. 41% от астматиците със симптоми на ГЕР са имали респираторни симптоми, свързани с рефлукс и 28% от тях са използвали своите инхалатори, докато са имали симптоми на ГЕР. 79% от симптомите на астма корелират с епизоди на рефлукс при 24-часовите фметрии.

Астматиците могат да имат безшумен ГЕР. В проучване, което изследва пациенти с трудно контролируема астма без симптоми на ГЕР, 24% от тях са имали подобрение на астмата си с лечение на ГЕР. 64% от астматичните пациенти без симптоми на ГЕР са имали абнормна Phmetria. Поради тази причина ГЕР трябва да се разглежда като възможен задействащ фактор за астма дори при пациенти, които нямат типичните симптоми на ГЕР. От друга страна, езофагитът е по-често срещан и при астматици (43%). Друго проучване показва, че 82% от пациентите с астма имат абнормна фметрия.

Потенциалните предразполагащи фактори за развитието на ГЕР при пациенти с астма включват автономна дисрегулация, повишен градиент на налягането между гръдния кош и корема, повишена честота на хиатална херния (64%), нарушена функция на бедрената диафрагма и лекарства за астма. Автономна дисрегулация с повишен вагусен отговор се наблюдава при 51% от астматичните пациенти с ГЕР. Повишеното усилие при издишване по време на обостряне на астмата води до увеличаване на градиента на налягане между гърдите и корема, предразполагащо към ГЕР.

Нарушената феморална функция може да е резултат от хиперинфлация, свързана с бронхоспазъм. Една серия показва, че 64% от астматичните пациенти имат хиатална херния в сравнение с 19% от контролите. Лекарствата за астма могат да влошат ГЕР или да се утаят; теофилин увеличава стомашната секреция и намалява налягането на долния езофагеален сфинктер; Инхалационните бета-агонисти произвеждат променена двигателна функция на хранопровода; преднизон (60 mg/ден в продължение на 7 дни) увеличава епизодите на рефлукс при Phmetria, както в дисталния, така и в проксималния отдел на хранопровода.

Възможните механизми на индуцирана от киселинен рефлукс бронхоконстрикция включват вагусен рефлекс, локални аксонални рефлекси, повишена бронхиална реактивност и микроаспирация. Трахеобронхиалното дърво и хранопровода споделят общ ембриологичен произход и автономна инервация през блуждаещия нерв. Азотният оксид и вазоактивният чревен пептид, произвеждащи неврони, проектират аксони към трахеалния мускул, създавайки локален аксонен рефлексен механизъм. При проучвания при хора киселината в хранопровода причинява значително намаляване на въздушния поток и насищането с кислород, което може да бъде избегнато чрез предварително прилагане на атропин, а също така води до намаляване на пиковия експираторен поток, придружено от увеличаване на съпротивлението на дихателните пътища при пациенти с астма с ГЕР.

Препоръчва се повишена бронхиална реактивност, тъй като рефлуксът засилва бронхоконстрикцията, предизвикана от провокационни тестове при астматици. Вагусният път е важен в този модел, тъй като атропинът отменя този отговор. При пациенти с нощна астма епизодите на рефлукс са свързани с повишаване на респираторното съпротивление, с пряка корелация между продължителността на рефлуксния епизод и увеличаване на резистентността.

Друг възможен механизъм е микро-аспирацията. От друга страна, блуждаещият нерв играе важна роля, тъй като ефектът от подкисляването на трахеята върху общото белодробно съпротивление се премахва с двустранна цервикална ваготомия. Доказано е значително намаляване на пиковия експираторен поток, когато има трахеално и езофагеално подкисляване в сравнение с езофагеално самостоятелно.