Бъбречна литиаза (Част 2) - Статии - IntraMed
Лечение
Терапевтичните стратегии за предотвратяване на повтарящи се камъни са насочени към коригиране на аномалии в урината, които предразполагат към образуване на камъни и включват лекарства или диетични мерки (или и двете). Превантивните стратегии се различават според състава на изчисленията. Изчисленията със съдържание на калций са тези с най-различни причини и най-голямо разнообразие от диети и фармакологични лечения.
Управление на диетата
Терминът "клиничен ефект на зъбния камък" се използва за описване на скоростта на намаляване на повторната поява на зъбен камък, свързана с инициирането на общи диетични мерки. За да предложи полезни диетични препоръки, оценката трябва да включва подробна хранителна история. Въпреки че диетологът, познаващ каменната болест, е много полезен, лекарите или неспециализиращият персонал също трябва да бъдат ефективни в диетичните съвети. Различни хранителни фактори влияят върху образуването на камъни, включително течност, калций, оксалат, натрий, животински протеини и цитрат.
Течности
Универсалната препоръка за предотвратяване на камъни е да се поддържа обилен прием на течности. Едно проучване показа, че постепенното увеличаване на обема на урината, предизвикано от натоварване от 500 ml вода, значително намалява насищането с калциев оксалат в урината при група от нормални участници и образуващи камъни.
Защитният ефект от високия прием на течности е потвърден в рандомизирано контролирано проучване, при което 199 повтарящи се образуващи камък от калциев оксалат са разпределени на случаен принцип към диета с висок прием на течности, която произвежда 24-часов обем на урина от най-малко 2 L или на контрола група без конкретни препоръки. В края на 5-годишното проучване средният обем на урината в групата с високо течно интестатно състояние е с 2,5 по-голям, отколкото в контролната група, а честотата на рецидиви е по-малка от половината от честотата на рецидиви в контролната група (12% спрямо 27%); времето до рецидив беше по-дълго (39 срещу 25 месеца). Не всички напитки осигуряват еднакви благоприятни ефекти върху образуването на камъни.
Три големи кохортни проучвания установиха, че кафето, чаят, бирата, виното и портокаловият сок са свързани с по-малък риск от образуване на камъни, докато напитките, подсладени със захар и пунш, са свързани с повишен риск от формиране на изчисления. Смята се, че цитрусовите плодове и сокове осигуряват защитен ефект срещу образуването на камъни поради високото си съдържание на цитрат, но резултатите от метаболитни изследвания, оценяващи техния ефект върху риска от пикочни камъни, са смесени. За съжаление, казват авторите, няма цитрусови плодове или сокове, които са били тествани в рандомизирани проучвания, за да се оцени тяхната полза от намаляването на честотата на рецидиви на костилките.
Единично дългосрочно или рандомизирано контролирано проучване е оценило честотата на рецидиви като основен резултат. Проучването назначава на случаен принцип 1009 мъже с първи епизод на образуване на камъни, за да следват диета с безплатен прием на най-малко 160 ml на ден газирани напитки (съдържащи газирана захар), въздържащи се от такива напитки (изследвана група) или поддържащи нормалното си хранене навици (контролна група).
При актюерското статистическо изчисление изследваната група имаше предимство от 6,4% в актюерската свобода на рецидив на 3 години в сравнение с контролната група (64,6% в изследваната група срещу 58, 2% в контролната група), въпреки че ползата до голяма степен се дължи на тези, които консумират предимно напитки с фосфорна киселина вместо напитки с лимонена киселина (68,5% срещу 52,9%). Тези открития обаче не са валидирани в малки метаболитни проучвания, които сравняват метаболитния ефект на някои безалкохолни напитки срещу. вода, върху рисковите фактори на пикочните камъни. При липса на доказателства на високо ниво, които да подкрепят едната напитка над другата, не могат да се препоръчват специфични течности.
Калций
Въпреки че няколко наследствени и системни заболявания са свързани с калциеви камъни в бъбреците, причината за образуването на повечето от тях е неизвестна. Пренасищането на урината с образуване на камъни от калциева сол благоприятства кристализацията, докато хиперкалциурията е фактор, който допринася за пренасищането на калциев фосфат и оксалат. Всъщност хиперкалциурията е най-честата метаболитна аномалия при образуващите камъни (30-60% от пациентите). Въпреки че хиперкалциурията обикновено се класифицира според мястото на дисрегулация (черва, бъбреци, кости), това разграничение е пренебрегнато до голяма степен, с изключение на първичния хиперпаратиреоидизъм, поради взаимодействието между механизмите и общия подход на лечение, независимо от основното патология.