Базални ганглии NeuroWikia
Въведение
От клинична гледна точка базалните ганглии традиционно са свързани със синдромна група, обхваната от термина разстройства на движението. Въпреки това, въпреки че в повечето случаи базалните ганглии са пряко или косвено свързани с тяхната патофизиология, днес знаем, че тази патофизиология е по-сложна и малко известна, надхвърляйки в много случаи обхвата на базалните ганглии.
Нарушенията на движението се определят като двигателни нарушения, характеризиращи се с лошо или бавно движение, наречени хипокинезия или брадикинезия, като това, което се появява при паркинсонизъм; или чрез необичайни движения, наречени хиперкинезии или дискинезии, като тремор, хорея, атетоза, бализъм, дистония и други.
Паркинсонизъм
Терминът паркинсонизъм се използва за дефиниране на синдром, характеризиращ се с комбинация от шест кардинални симптома:
4. Загуба на постурални рефлекси.
5. Изкривена поза.
6. Моторни блокове.
Определен паркинсонизъм се установява, когато два от тези кардинални симптоми се съгласят, изисквайки поне един от тях да е скованост или тремор. Вероятният паркинсонизъм се определя като изолиран тремор в покой или скованост. Възможен паркинсонизъм се установява, когато поне два от последните 4 кардинални симптома се сближат.
Ригидността е непрекъснато и равномерно повишаване на мускулния тонус, което се проявява като съпротива в целия пасивен диапазон на движение, което му донесе класическото сравнение на "в оловна тръба".
Ако свържем насложен тремор с твърдостта, се наблюдава прекъсваща "подобна на тресчотка" устойчивост на изследване, което се нарича феномен на зъбните колела.
В началните фази сковаността в определена мускулна група се разкрива само при извършване на движения с различна мускулна група (маневра на Фромент).
С термина брадикинезия имаме предвид загубата на автоматични движения, както и бавността при иницииране на доброволно движение и намаляване на обхвата на движение. Проявява се с безизразност на лицето, намалено мигане, загуба на инфлексия на гласа, загуба на спонтанни движения и липса на сръчност в ежедневните дейности. Показва се, например, като помолите пациента да докосне многократно показалеца и палеца по EESS и пръстите на краката до земята, като петата лежи върху LES („пръст“ и „пръст“ „потупване“).
Загуба на постурални рефлекси
Постуралните рефлекси спомагат за поддържането на нормална статичност. При паркинсонизма те са променени, което води до изправена и нестабилна походка с падания. Той се изследва с помощта на ретропулсионния тест: Той включва извършване на отблъскване, докато пациентът остава изправен, а проверяващият застава зад него. При нормални обстоятелства пациентът ще възвърне статиката с една или две стъпки назад. Ако пациентът трябва да предприеме повече от две стъпки, за да възстанови статиката, или той ще падне, ако не бъде хванат от проверяващия, тестът е патологичен; в напредналите етапи пациентът има склонност да спонтанно да виси на статика, без да е необходима маневра на провокация.
Явлението моторна блокада или замръзване обикновено започва с нерешителност на пациента, преди да започне да ходи и след това да наблюдава как краката се заключват един или повече пъти, когато започват да ходят, правят завой или преминават през врата. В по-напредналите етапи също се наблюдават запушвания не само при започване на ходене, но и по цялата дължина на походката.
Характерно за паркинсонизма е, че през цялото си развитие пациентът приема наведена поза, огъвайки врата и багажника, дори водеща до значителни деформации на гръбначния стълб.
Причините за паркинсонизма са многобройни и класически те могат да бъдат разделени на 4 групи:
Идиопатичен паркинсонизъм (болест на Паркинсон).
Вторичен или симптоматичен паркинсонизъм.
Паркинсонизъм плюс (първичен паркинсонизъм, свързан с други клинични прояви, които предполагат дегенерация в различни невронални системи).
Паркинсонизъм, свързан с наследствено-дегенеративни заболявания.
От всички тях най-често наблюдаваната в клиничната практика е идиопатичната болест на Паркинсон. В таблица 1 можем да видим причините за паркинсонизма.