АВТОИМУННИ ПРОЦЕСИ, СВЪРЗАНИ С БОЛЕСТТА НА CELNAC

Честотата на развитие на автоимунни заболявания е значително по-висока при пациенти с цьолиакия, отколкото сред общата популация.

Обобщение.
1. Въведение.
2. Захарен диабет тип 1.
3. Автоимунно заболяване на щитовидната жлеза.
4. Автоимунни хепатобилиарни прояви.
5. Автоимунна периферна невропатия.
6. Други автоимунни процеси, свързани с CD.
7. Справочна библиография.

Обобщение.

Честотата на развитие на автоимунни заболявания е значително по-висока при пациенти с целиакия, отколкото сред общата популация. Захарният диабет тип 1, различни форми на автоимунно заболяване на щитовидната жлеза и имунологично медиирани чернодробни заболявания като първична билиарна цироза се открояват със своята честота и клинично значение. Общото присъствие на определени варианти в гените на основния комплекс за хистосъвместимост обяснява, поне отчасти, тези асоциации. Тази глава се фокусира върху клиничното значение на разглеждането на CD като системно заболяване с множество асоциирани екстраинтестинални прояви и последващото значение на извършването на необходимите оценки за изключване на тези патологии.

1. ВЪВЕДЕНИЕ.

Автоимунните заболявания се определят като група клинични синдроми, характеризиращи се с активиране на лимфоцитите при липса на инфекция или друга установима причина. Заедно те засягат приблизително 5% от населението на развитите страни, макар и индивидуално, и с изключение на ревматоиден артрит, захарен диабет тип 1 (DM) и автоимунен тиреоидит, това са относително редки образувания. Съществува добре установена връзка от десетилетия между цьолиакия и различни автоимунни заболявания като дерматит херпетиформис (който поради своята значимост ще бъде разгледан в друга глава), тип 1 DM, автоимунно заболяване на щитовидната жлеза или първична билиарна цироза. Диагнозата на CD може да предшества развитието на екстраинтестинални автоимунни прояви или може би по-често провеждана след тях, като се изчислява, че между 14 и 30% от пациентите с целиакия имат поне едно свързано автоимунно заболяване.

Въпреки това, връзката между CD и различни автоимунни заболявания не се ограничава изключително до наличието на общи генетични фактори; По този начин е описано как честотата на автоимунните заболявания е по-висока при пациенти с CD, диагностицирани в по-напреднала възраст, като е до 7 пъти по-честа при пациенти, диагностицирани на възраст над 20 години, в сравнение с тези, диагностицирани през първите 2 години от живота, в откритие, което предполага, че излагането на глутен за по-дълги периоди може да допринесе за развитието на тези образувания. Освен това, доказателствата, че развитието на ДМ тип 1 в по-ранна възраст при пациенти с известна CD в сравнение с нецелиакични пациенти подкрепят хипотезата, че глутенът може да действа като спусък за автоимунитет на извън чревния тракт.

2. ТИП 1 ДИАБЕТ МЕЛИТ.

От друга страна, антиостровките на антитела на Лангерханс присъстват в серума на между 4,5 и 11% от пациентите с CD, като са описали значително намаляване на заместителите след въвеждането на диета без глутен. И накрая, въпреки че ефектът от безглутенова диета върху гликемичния контрол и появата на съдови усложнения при пациенти с диабет с диагноза CD не е бил оценен адекватно, е описана тенденция към намаляване на нивата на гликозилиран хемоглобин за 2 години. създаване на диета без глутен. Тези данни подчертават значимостта на ранната диагноза на CD при пациенти с DM тип 1.

3. АВТОИМУННО БОЛЕСТ НА ЩИРОИ.

Автоимунното заболяване на щитовидната жлеза обхваща редица взаимосвързани образувания, които могат да възникнат синхронно или последователно, включително болест на Graves-Basedow, тиреоидит на Хашимото, автоимунен атрофичен хипотиреоидизъм и следродилен тиреоидит. Заедно те представляват основната същност на автоимунната патогенеза в популацията, засягаща между 2 и 4% от жените и приблизително 1% от мъжете. Прието е, че генетичната предразположеност към развитието на автоимунитет, заедно с действието на хормонални и екологични фактори, главно тютюн, излишен прием на йод, някои лекарства и стресови психосоциални събития, водят до развитие на автоимунно заболяване на щитовидната жлеза.

Накратко, автоимунният тиреоидит на Хашимото е хроничен възпалителен процес, характеризиращ се с лимфоцитна инфилтрация на жлезата и наличие на антитела, насочени срещу определени специфични антигени на щитовидните клетки: анти-тиреоглобулин и анти-щитовидна пероксидаза (анти-ТРО) или анти-микрозома. Гуша е основната проява на болестта. От функционална гледна точка хормоналната секреция остава непокътната в началото на заболяването; тъй като резервът на щитовидната жлеза се намалява, се появява повишаване на TSH (тиреоид стимулиращ хормон) и по-късно намаляване на нивата на T4 без плазма, развивайки клинично явен хипотиреоидизъм.