АТЕМПЕРАТОР - PLM
ПОКАЗАНИЯ: Лечение на есенциална хипертония.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Свръхчувствителност към имидаприл или друг АСЕ инхибитор. Анамнеза за ангионевротичен оток, свързан с предишно лечение с АСЕ инхибитори. Наследствен/идиоматичен ангиоедем. Бременност. Кърмене. Реноваскуларна хипертония. Бъбречна недостатъчност със или без хемодиализа (креатининов клирънс СПЕЦИАЛНИ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И ПРЕДПАЗНИ МЕРКИ ЗА УПОТРЕБА:
Бъбречна трансплантация: Няма опит, свързан с приложението на имидаприл на пациенти, претърпели наскоро бъбречна трансплантация.
Псориазис: Както при другите АСЕ инхибитори, имидаприл трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с псориазис.
Пациенти с реноваскуларна хипертония: Няма данни за употребата на имидаприл при пациенти с реноваскуларна хипертония. Следователно, лечението на тези пациенти с имидаприл е противопоказано (вж. Противопоказания). Въпреки това, ако имидаприл се прилага на пациент с реноваскуларна хипертония и предишна двустранна стеноза на бъбречна артерия или артериална стеноза в единичен бъбрек, има повишен риск от тежка хипотония и бъбречна недостатъчност. Допринасящ фактор е диуретичното лечение. Загуба на бъбречна функция може да настъпи само с малки вариации в серумния креатинин, дори при пациенти с едностранна стеноза на бъбречната артерия.
Пациенти на хемодиализа: Понастоящем употребата на имидаприл при пациенти на хемодиализа е противопоказана (вж. Противопоказания) поради липса на опит. В случай, че е необходима хемодиализа при пациент, вече лекуван с имидаприл, трябва да се избягва използването на хиперфлуксни полиакрилонитрилни мембрани поради риска от анафилактоидни реакции, като подуване на лицето, зачервяване, хипотония и диспнея. Симптомите обикновено се появяват няколко минути след започване на хемодиализа. Поради това се препоръчва да се използва друга мембрана или лекарство, което принадлежи към друга група антихипертензивни средства.
Пациенти на LDL липидна афереза: Пациентите, лекувани с ACE инхибитор и подложени на LDL липидна афереза с декстран сулфат, могат да получат анафилактоидни реакции, подобни на тези, наблюдавани при пациенти на хемодиализа с хиперфлуксни мембрани (вж. По-горе). При тези пациенти се препоръчва да се използва лекарство от друга група антихипертензивни лекарства.
Свръхчувствителност към токсини и ужилвания от насекоми: Пациентите със свръхчувствителност към токсини от насекоми и които са подложени на десенсибилизационно лечение са изложени на повишен риск от изпитване на тежки анафилактоидни реакции при получаване на АСЕ инхибитор. Следователно, лечението с имидаприл трябва да бъде спряно преди десенсибилизираща терапия. Подобни реакции могат да възникнат след ухапване от насекоми при пациенти без известна свръхчувствителност към токсини от насекоми.
Ангиоедем: Ангиоедем на лицето, крайниците, устните, лигавиците, езика, глотиса и/или ларинкса може да се появи при пациенти, лекувани с имидаприл. Симптомите са по-чести през първите седмици от лечението. В редки случаи обаче може да се появи тежък ангиоедем след продължително лечение с имидаприл. В тези случаи лечението трябва да бъде спряно бързо и заменено с лекарство, което принадлежи към друга група лекарства. Ангиоедемът, засягащ езика, глотиса или ларинкса, може да бъде фатален. Спешно лечение, състоящо се от следното, но не непременно ограничено до: епинефрин (епинефрин) в непосредствен подкожен разтвор 1: 1000 (0,3-0,5 ml) или епинефрин в бавен интравенозен разтвор 1 mg/ml (спазване на инструкциите за разреждане) с ЕКГ и кръв мониторинг на налягането. Пациентът трябва да бъде хоспитализиран и наблюдаван поне 12 до 24 часа; не трябва да бъдете изписвани, докато симптомите напълно не отзвучат.
Кашлица: По време на лечението с имидаприл може да възникне суха и непродуктивна кашлица, която изчезва при спиране на лечението.
Пациенти в напреднала възраст: Някои пациенти в напреднала възраст, особено много възрастни пациенти, може да са по-чувствителни към имидаприл, отколкото по-младите пациенти. При пациенти на възраст 65 години или повече, началната доза имидаприл трябва да бъде 2,5 mg. Препоръчва се да се направи оценка на бъбречната функция в началото на лечението.
Деца: Имидаприл не трябва да се дава на деца, докато не се установят неговата ефикасност и безопасност.
Хиперкалиемия: Хиперкалиемията се появява рядко при лечение с имидаприл, особено при наличие на бъбречна или сърдечна недостатъчност. Като цяло, калиевите добавки и калий-съхраняващите диуретици не се препоръчват, тъй като могат да причинят значително повишаване на серумния калий. Въпреки това, ако употребата на тези лекарства се счита за подходяща, е необходимо често проследяване на серумния калий.
Хирургия/анестезия: Няма данни за употребата на имидаприл при операция или анестезия. Въпреки това, имидаприл, подобно на други АСЕ инхибитори, може да причини хипотония или дори хипотензивен шок при пациенти, подложени на тежка операция или по време на анестезия, благодарение на усилването на други хипотензивни фактори. Ако имидаприл не може да бъде спрян, обемът трябва да се контролира внимателно.
Аортна стеноза/хипертрофична кардиомиопатия: Имидаприл трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с обструкция на изходния тракт на лявата камера.
Неутропения/агранулоцитоза: Неутропенията рядко се появява с имидаприл. Данните от други АСЕ инхибитори показват, че неутропенията може да се появи при пациенти с известна степен на бъбречна недостатъчност, особено когато е свързана с колагено-съдово заболяване, напр. Системен лупус еритематозус, склеродермия и при имуносупресорна терапия. Този проблем се коригира след спиране на лечението с АСЕ инхибитора.
Протеинурия: Рядко се съобщава за протеинурия при имидаприл. Може да се появи най-вече при пациенти, които вече имат бъбречна недостатъчност, но се наблюдава и при относително високи дози други АСЕ инхибитори.
БРЕМЕННОСТ И ЛАКЦИЯ: Имидаприл е противопоказан при бременност и кърмене. АСЕ инхибиторите преминават през плацентата и могат да причинят фетална и неонатална заболеваемост и смъртност, когато се прилагат на бременни жени. Излагането на плода на ACE инхибитори през всички тримесечия може да бъде свързано с неонатална хипотония, бъбречна недостатъчност, деформации на лицето или черепа и/или смърт. Бебетата, изложени вътреутробно на ACE инхибитори, трябва да бъдат внимателно наблюдавани за възможността от хипотония, олигурия и хиперкалиемия. Жените, които забременеят, докато приемат имидаприл, трябва да бъдат информирани за възможните опасности за плода; освен това лечението с имидаприл трябва да бъде прекратено. АСЕ инхибиторите могат да се екскретират в кърмата и ефектът им върху кърмачетата не е определен.