ASSCAT алкохолен хепатит
ВЪВЕДЕНИЕ
Прекомерната консумация на алкохол причинява здравословни и социални проблеми. Смъртността поради този излишен прием на алкохол е висока, особено сред младите мъже. Прекомерната консумация на алкохол не само увеличава риска от чернодробни заболявания, но също така е отговорен за злокачествени тумори, злополуки, насилие и социални проблеми.
Кога смятаме, че има прекомерна консумация на алкохол?
На този въпрос не може да се отговори категорично. Единствената безопасна граница за всички е въздържанието, тъй като всеки човек и всяко обстоятелство са уникални. Праг на сигурност не може да бъде дефиниран. При възрастни, и само като обща насока, има ограничения за потреблението, които се считат за безопасни в международен план и които са все по-рестриктивни. При здрави мъже не надвишавайте 30 грама алкохол/ден, а при здрави жени не надвишавайте 20 грама/ден. За да се появи чернодробно заболяване, е необходима ежедневна консумация на алкохол между 30-60 g/ден при мъжете и 20-40 g/ден при жените за период от повече от 10 години.
Логично, рискът се увеличава, когато увеличаваме грамовете погълнат алкохол. За щастие само 15-40% от хората, които употребяват този тежък алкохол, прогресират до напреднало чернодробно заболяване. По-голямата част от тях ще развият само проста чернодробна стеатоза или „затлъстяване на черния дроб“, което е обратима ситуация, когато спрат да ядат. Чернодробната цироза се наблюдава при нисък процент от хората с висока консумация на алкохол. По-малко от 10% от тези, които пият повече от 120g алкохол на ден, имат цироза.
Някои хора развиват по-голямо увреждане на черния дроб от други със същата консумация на алкохол, тъй като, въпреки че количеството на погълнатия алкохол и времето са решаващи, са идентифицирани някои фактори, които увеличават податливостта да развият по-сериозно увреждане на черния дроб. Най-важният би бил женският пол; хранителен статус (както недохранване, така и затлъстяване); наследственост (генетични полиморфизми на ензимите, които метаболизират етанола); наличието на инфекция от вируси на хепатит (HBV или HCV), (HCV); и токсичност от лекарства, които се метаболизират по същия начин като етанола, като парацетамол. Някои хора могат да развият цироза по-бързо прогресивно, ако в допълнение към излишния алкохол се добавят и други причини за чернодробни заболявания.
Математическата формула, от която се изчисляват грамовете на консумирания алкохол, е както следва:
Погълнати грамове алкохол = Погълнато количество в милилитри или куб.см x Алкохолно деление x 0,8/100. Но редовно и поради лесното му изчисляване е договорена единица, позната и използвана в света на здравеопазването: Стандартна единица за напитки (UBE), която би била еквивалентна на 8-10 g алкохол. По този начин, в зависимост от количеството и степента на поглъщане, различните алкохолни напитки могат да бъдат класифицирани според това дали съдържат 1 UBE (200 кубика бира, 100 кубика вино, 25 кубика изстрел, караджило) или такива, които съдържат 2 UBE, като алкохолни чаши и смесени напитки. С тази единица и по относително прост начин е възможно грубо да се изчислят грамовете консумиран алкохол на ден. Например, човек, който консумира 2 пети бира, карахило и коктейл с уиски на ден, ще консумира 2 UBE + 1 UBE + 2 UBE или, което е същото, между 40 и 50 грама алкохол на ден (5 UBE x 8-10 g алкохол).
Класификация и естествена история на алкохолно чернодробно заболяване
Прекомерната консумация на алкохол често причинява натрупване на мазнини в хепатоцитите, т.нар чернодробна стеатоза. Индуцираната от алкохол стеатоза обикновено е обратима, ако консумацията на алкохолни напитки е напълно спряна. Но ако при наличие на стеатоза приемът продължи непрекъснато и човек продължава да прекалява с прекомерна консумация на алкохол, рискът от прогресивно развитие на хепатит, фиброза и цироза се увеличава значително. Пациентите с цироза са изложени на риск от развитие на хепатокарцином.
Пациентите с мастен черен дроб при липса на възпаление и фиброза имат много по-малък риск от развитие на цироза, отколкото тези с мастен черен дроб, които също имат възпаление и фиброза. Чернодробно заболяване при пациенти с алкохолен мастен черен дроб, с възпаление и фиброза се определя като алкохолен стеатохепатит (ASH). Хистологията на черния дроб при пациенти с ASH е подобна на тази при пациенти с неалкохолен стеатохепатит (NASH) което често се свързва със затлъстяването и диабета.