Аневризма на коремната аорта при пациенти на възраст над 80 години конвенционално хирургично лечение през
Rev Méd Чили 2003; 131: 981-986
Коремен аортен аневризъм
при пациенти на възраст над 80 години:
конвенционално хирургично лечение
в 80 последователни случая
Francisco Valdés E 1,3, Michel Bergoeing R 1,3,
Albrecht Krämer Sch 1,3, Renato Mertens M 1,3,
Роберто Канеса B 2, Guillermo Lema F 2,
Бернардита Гараяр P 1, Хорхе Урзуа U 2 .
Резултати от хирургичното управление
на аневризми на коремната аорта
при 80 пациенти на възраст над 80 години
Заден план: Аневризмите на коремната аорта (AAA) могат да бъдат летални, освен ако не бъдат лекувани подходящо и навреме. Тъй като възрастта е хирургичен риск, октогенарите обикновено не се считат за кандидати за хирургическа интервенция. Цел: Да се оценят хирургичните усложнения и смъртността при октогенари, лекувани за AAA. Предмети и методи: Пациентите на възраст 80 години, лекувани последователно между 1984-2001 г., са анализирани ретроспективно. Резултати: Шестдесет и един пациенти са мъже и тяхната възраст варира от 80 до 95 години. Всички бяха лекувани с отворена операция. Операцията е избираема при 58 и е спешна при 22 пациенти (симптоматична или спукана AAA). Аортният диаметър е 6,8 ± 1,4 cm при асимптоматични пациенти и 7,7 ± 1,8 cm при спешни случаи (p = 0,024). Тридесетдневната следоперативна смъртност е била 5,1% при елективна хирургия в сравнение с 40,6% при спешни операции (стр. 1, Anestesia 2 y División de Cirugía 3, Медицински факултет и болница Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile.
Честотата на аневризма на коремната аорта (AAA) нараства с възрастта, достигайки своя максимум на 80-годишна възраст. В същото време данните за населението показват, че продължителността на живота на 80 години може да бъде до 7 години 2, така че откриването на AAA при тези пациенти поставя терапевтична дилема. Смъртността, свързана с операция AAA, драстично е намаляла през последните десетилетия поради непрекъснатия напредък в диагностиката, лечението на свързаните патологии, оперативната техника и анестезията 3-6. Смъртността обаче остава висока при определени групи, особено при по-възрастни пациенти 3-10. Целта на тази работа е да се оценят нашите резултати с конвенционална AAA хирургия, извършена избирателно или спешно, при пациенти на възраст 80 години или повече.
Пациенти и методи
Ретроспективно анализирахме клиничната история на всички пациенти на възраст 80 години или повече, които бяха оперирани последователно за ААА в нашата служба между януари 1984 г. и август 2001 г. Всички бяха оперирани по конвенционален начин. В този период няма октогенари, лекувани ендоваскуларно. Данните са получени от нашата изчислителна база данни, която включва демографски и клинични характеристики, вид проведено лечение, наблюдавани усложнения и смъртност в болницата или 30-дневна смърт. Проследяването беше извършено чрез личен контакт с пациента, техните преки роднини, лекуващия лекар или чрез Службата за гражданска регистрация и идентификация, за да се провери датата и причината за смъртта.
Данните за оцеляване са включени в актюерска таблица по метода на Каплан-Майер. Като справка използваме актюерските таблици за оцеляване за чилийско население, съпоставени по пол и възраст 2. Статистическият анализ е извършен с компютърната програма "StatView" ® версия 5.0.1 (SAS Institute Inc. САЩ). За анализ на значими разлики използвахме хи-квадрат, точни на Фишер, Anova и log-rank тестове. Считаме p 11 за значим .
Хирургичният ремонт на ААА не е без заболеваемост и смъртност, особено ако се извършва при аварийни условия поради разкъсване. Избирателната хирургия при неизбрани популации има смъртност, която варира между 0,72% и 5,0% в специализирани центрове 5-7, докато при спешна хирургия докладваната оперативна смъртност достига между 24% и 90% 4, 10,12, варирайки в зависимост от това дали е центрове за препоръки, общи болници или анализ на популацията. Възрастта обикновено се счита за важен рисков фактор във всички съобщени преживявания, така че има хора, които смятат, че операцията би била противопоказана при октогенари. Има обаче достатъчно доказателства, че заболеваемостта и смъртността зависят отчасти от предсказуеми, модифицируеми или контролируеми фактори 3-6,8. Резултатите, показани в тази серия, са сравними с тези, публикувани в подобни серии, и са в рамките на международните стандарти за AAA хирургия при неизбрани популации 7,9,10 .
Популационни проучвания на неоперирани пациенти с AAA потвърждават връзката между диаметъра и риска от руптура, отчитайки 3-годишен риск от 28% при лезии с диаметър между 5 и 6 cm и 41% при AAA с диаметър> 6 cm. В проспективно проучване на 106 пациенти с AAA над 5,5 cm, които са отказали операция, 3-годишната преживяемост е 17%, като 50% умират от руптура на 9 месеца (медиана) 14 .
Последните публикации показват, че малки AAA могат да се наблюдават периодично, при строг клиничен контрол, без по-висок процент на руптура, ако тези, които представят ускорен растеж или достигнат диаметър, равен на или по-голям от 5,5 cm, се намесят 15,16. В настоящата серия средният размер на AAA при елективно оперирани пациенти е 6,8 ± 1,4 cm, а при сложните 7,7 ± 1,8 cm, което разкрива консервативно отношение към оперативната индикация в този сегмент. Трябва да се отбележи, че 2 пациенти от сложната група са били оперирани за руптура AAA по-малка от 5,5 cm.