Андалузко общество за хранене; п С1; Ника и диета; етика

Оценка на хранителния статус на възрастните хора. Ранно откриване на загуба на тегло.

Автори:
Изабел Реболо Перес, отделение за клинично хранене и диетично лечение на болница Хуан Рамон Хименес в Уелва.
Juana Mª Rabat Restrepo, отделение за клинично хранене и диететика на болница U. Virgen Macarena в Севиля.

Определете критериите за идентифициране и лечение на неволно отслабване при възрастни хора.
Засилване на значението на оптималното хранително състояние за поддържане на качеството на живот на възрастните хора по отношение на жизнеността и функционалните способности, дори ако има други съпътстващи заболявания.

Възрастните хора са групата на населението с най-голямо разпространение на недохранване в развитите общества, и особено в болниците и дългосрочните пребивавания.
Точно както недохранването е свързано с по-висок риск от заболеваемост и смъртност, е необходим оптимален хранителен статус, за да се поддържа качеството на живот на възрастните хора по отношение на жизнеността, функционалните способности, дори когато има други съпътстващи заболявания.

Здравните специалисти са длъжни да осъзнаят важността на периодичната и адекватна оценка на хранителния статус на възрастните хора и предотвратяването на недохранване чрез прости, лесни за използване, бързи, евтини и чувствителни инструменти (за откриване на всички или почти всички пациенти в риск).

За откриване на недохранване трябва да се извършва систематично измерване на теглото и ръста като част от здравния преглед на възрастните хора. Загубата на тегло и неговата разлика от предишната са първият индикатор за съмнение за недохранване. По същия начин е важно да се знае историята на храненето и, особено при институционализирани пациенти, приемът на храна трябва да се записва при всяко хранене.

Съществуват и други скали за бърза оценка на хранителния статус, които могат да бъдат приложени като MUST или Mini Nutritional Assessment (MNA) .

Включва биомедицинска, функционална, психическа и социална оценка.

Особено внимание трябва да се обърне на идентифицирането на рисковите фактори за недохранване:

• Последни промени в теглото
• Трудности при дъвчене: зъбни проблеми
• Дисфагия: неврологични проблеми, стриктури, лъчетерапия
• Стомашно-чревна функция
• Продължително гладуване
• Дехидратация
• Наличие на остри или хронични заболявания
• Травма.
• Алергии и непоносимост.
• Полифармация, лекарства, които влияят на апетита.
• Алкохолизъм и наркомания
• Тревожност, депресия и анорексия.
• Социално-икономическа ситуация и функционален капацитет: самота, липса на икономически ресурси, степен на автономност и др.

Това е преглед на пациента за откриване на признаци и симптоми на хранителна недостатъчност, въпреки че някои от тях се появяват само в ситуации на екстремно недохранване.

Най-важните са:

• Атрофия на мускулите (преценете делтоидите, квадрицепсите и др.)
• Загуба на подкожна мазнина (наличие или липса на мастна подложка).
• Състояние на хидратация
• Наличие на периферен оток като последица от хипопротеинемия
• Признаци на костно заболяване (кифоза) и др.
• Недостигът на микроелементи може да причини голям брой симптоми и признаци, които могат да засегнат кожата, лигавицата, централната и периферната нервна система, зрението и други органи.

Оценката за перорален прием предлага възможност за разпознаване на приема на дефицит на калории и хранителни вещества и е от първостепенно значение при оценка на хранителния риск. Съществуват различни методи за оценка на приема на храна: 24-часово изземване, честотни въпросници, 7-дневни диетични дневници, но всички те зависят от способността за сътрудничество на субекта и следователно е трудно да се приложат, когато има загуба на паметта. Следователно най-подходящо, особено при институционализирани субекти, е използването на протоколи за записване на приема, което трябва да се документира за минимум 3 дни, въпреки че идеалът е седмичният запис.

Някои инструменти за хранителен скрининг (NRS 2002) препоръчват да се оцени приема в квартили със следното претегляне:

Поемане от изискванията: тежък спад
Прием между 25-60% от изискванията: умерен спад
Прием между 50-75% от изискванията: леко намаление .