Анатомо-патологично изследване на диска на темпорамандибуларната става при колумбийски индивиди

Анатомично и патологично изследване на
диска на темпорамандибуларната става в
Колумбийски лица

Luis E Ballesteros A, Fidias E León-S.

Заден план: Темпоромандибуларната става е овална фиброзна плоча, която напълно разделя ставата и побира неравностите, съществуващи в костните ставни повърхности. Целете се: Да се изследва честотата на аномалиите на диска на темпорамандибуларната става сред колумбийски субекти. материали и методи: Проучихме 120 диска на темпорамандибуларните стави, получени от пресни трупове, пристигнали в Instituto de Medicina Legal, в Кали Колумбия. Те бяха анализирани според зъбния статус и възрастта на субекта. Резултати: Деветнадесет процента от дисковете имат малки ерозии. В 7,5% от дисковете имаше по-широки ерозии или перфорации. Двадесет и шест процента от дисковете са били много тънки и тази промяна се наблюдава най-вече при хора на възраст над 50 години. Заключения: Тези резултати са междинни между тези, които твърдят, че дисковите перфорации са рядкост и тези, които са показали плочки отсреща. Загубата на зъбни парчета изглежда е рисков фактор, водещ до такава перфорация на диска.
(Ключови думи: Центрична връзка; Зъбна дъга; Темпоромандибуларна става)

Получено на 29 април 1999 г. Прието в коригирана версия на 2 септември 1999 г.
Катедра по фундаментални науки, Факултет по здравеопазване и клинична неврология
и приложни неврологии, Катедра по вътрешни болести и основни науки, UIS-
Индустриален университет в Сантандер, Букараманга, Колумбия.

Дискът на темпорамандибуларната става (TMJ) е приблизително овална плоча, изградена от влакнеста тъкан, оформена като „шапка на ученик“, която напълно разделя ставата, тъй като тази структура се намира между долночелюстната ямка и кондила и е отделени от тях от синовиалните кухини. В допълнение, дискът побира съществуващите неравности между костните ставни повърхности 1 .

Горната повърхност на диска е с форма на седло или вдлъбнато изпъкнала, гледана отпред назад; и съответства на формата на ставната ямка и ставната туберкула на темпоралната кост; долната повърхност в контакт с кондила на долната челюст е вдлъбната и нейната обиколка е прикрепена към фиброзната капсула на TMJ и, отпред, към сухожилието на страничния птеригоиден мускул. Ретродискалната тъкан или биламинарната област е тъканта, която прилепва към задния ръб на диска, който се простира отзад, за да се присъедини към ставната капсула 2,3 .

Дискът варира по дебелина в различните части, които го съставят, като най-дебелата му част е тази, която е разположена малко зад анатомичния му център, където заема най-дълбоката част на долночелюстната ямка. По-подробен анализ на структурата на диск 4 разкри две сравнително дебели области, наречени предна и задна лента, като последната е най-дебелата от всички и тази, която обикновено заобикаля най-превъзходната част на кондила в положението на затваряне на долната челюст. Той също така представя междинна, по-тънка зона и накрая ретродискалната подложка, спомената по-горе.

От друга страна, проучванията се позовават на перфорацията на диска, но те са малко противоречиви. Например Markowitz 5 не откри перфорирани дискове в 177 изследвани банкомата за възрастни. Shapiro 6 съобщава за единична перфорация на диска в 100 оценени TMJ, при които протезата варира от пълен зъбен комплект до състояние на без зъби. Други проучвания 7-9 съобщават за много ниски проценти на перфорация на диска и някои се осмеляват да заключат, че перфорацията на ставния диск е рядко явление. Други изследователи 10-14 обаче съобщават за перфорации на дискове в 20 до 37% от пробите, изследвани в трупен материал. В този последен смисъл е казано, че размерът на перфорациите може да варира от един милиметър, за да компрометира целия диск, като големите перфорации, наблюдавани при образци с тежък остеоартрит, компрометират, в допълнение към диска, кондиларната и ставната повърхност . Liedberg и Westesson 15,16 от своя страна откриват между 24% и 37% от перфорираните дискове, с перфорации по-големи от 6 mm, само в 4 и 8% от случаите, съответно.

Въпреки многогодишните изследвания в това отношение обаче, не открихме проучване, проведено при колумбийски индивиди, така че след нашите проучвания върху анатомичните характеристики на TMJ, считаме за уместно да докладваме нашите констатации в това отношение, които могат да ни помогнат да характеризираме по-добре нашето население и да допринесем тези знания за международната научна общност.

МАТЕРИАЛ И МЕТОД

Сто и двадесет диска, принадлежащи на подобен брой банкомати, бяха извлечени от пресни трупове на лица, които са починали насилствено или са починали без определена диагноза и чиито аутопсии са извършени в Института по правна медицина в Кали, Колумбия.

По време на аутопсията е направен биатриален разрез на скалпа с отделяне на темпорофронталния и темпороокципиталния клапи на скалпа съответно в предна и задна посока, след което е извършена резекция на калварията посредством хоризонтално изрязване на черепа и последващо екстракция на мозъка, с която е бил разкрит.основата на черепа. TMJ е отстранен с помощта на подход през средната черепна ямка.

Първият 6 см коронарен разрез е направен с електрически трион, от задния ръб на външната слухова пора до страничната стена на тялото на клиновидната кост; втори коронарен и вентрален разрез, на 5 см от предишния; и трети паразагитален разрез от 5 см, който се присъединява към медиалните краища на първите две разфасовки. За освобождаване на блока е направен хоризонтален разрез, на 5 см от пода на средната черепна ямка, който включва целия мандибуларен кондил и страничните птеригоидни мускулни фасцикули. Пробата, получена от всяка става заедно със съседната тъкан, се резецира в блок 6 cm x 5 cm x 5 cm и се оставя в 10% формалдехид, за да се постигне фиксиране и запазване на тъканите.

Преди визуализацията и описанието на текстурата на диска бяха резецирани влакната на масетера, криловидни и темпорални дъвкателни мускули; след това се прорязват капсулните стени и се отстраняват фиброзните ленти, които присъединяват диска към медиалния и страничния полюс.

За да класифицираме текстурата на ставните повърхности на диска, решихме да я класифицираме по три начина, а именно: а) гладка повърхност без грапавост, б) малки лезии (грапавост и перфорации с диаметър по-малък или равен на 3 mm) и в) обширни лезии (големи перфорации с диаметър, по-голям от 3 mm). Освен това взехме предвид зъбния статус на всеки от субектите, класифицирани като назъбени (по-големи или равни на 28 зъба, с двустранна моларна опора); частично назъбен (наличие между 6 и 27 зъба и липса на моларна опора); и беззъби (наличие на не повече от 5 зъба и пълна загуба на моларни опори).