Анализ на болката в петата на възможните причини за болка в петата FisioCampus
Съдържание [покажи]
Целта на тази статия е да направи преглед на различните патологии, които се проявяват със симптоми в областта на петата и да опише техните характеристики, техните симптоми и диференциална диагноза, за да фокусира лечението по възможно най-точния начин. Интересувате ли се от това как да лекувате най-често нараняванията на стъпалата чрез терапевтични упражнения? След това кликнете върху тази връзка.
Определение за болка в петата
Болката в петата се определя като възприемане на болка, разположена в петата. От анатомична гледна точка, тя съответства на клинична картина, която засяга плътната кост и перикалнеалните меки тъкани. (1)
Болката в петата е втората причина за консултация след метатарзалгия, по отношение на болки в краката, а най-честата причина е плантарният фасциит. Според проучвания 11% до 15% от възрастните страдат от болезнени усещания в областта на калканеума. (2) Приблизително 90% от случаите се разрешават в рамките на 10-12 месеца, но 10% стават хронични.
Ултразвуково изследване на глезена и стъпалото
Много полезен инструмент за диагностика и преглед на целостта на структурите на нашето тяло е ултразвукът. В това видео обясняваме идентификацията и най-подходящите открития, които можете да намерите в различните структури при анализ на ултразвук на стъпалото и глезена. За повече класове като този и за да се насладите на изучаване на физиотерапия, абонирайте се за FisioCampus.
Етиология на талагия
Болката в петата има много разнообразна етиология, тя може да бъде артритна (подагра, ревматоиден артрит), невропатична (радикулопатия, нервно заклещване, невроми), инфекциозна (остетомиелит) или травматична, но изглежда, че основната причина има механичен произход (2) Това е последното, което ще опишем.
Местоположението на симптомите при механична болка в петата може да бъде плантарно, задно, медиално или странично на петата. Ако има болезнено усещане в плантарната област, това може да се дължи на фасциит, дегенерация или дразнене на подтаранната мастна тъкан, стресова фрактура или да има неврологичен произход. Ако, от друга страна, това усещане е отзад, това може да е тендинопатия в ахилесовото сухожилие или бурсит, а ако, от друга страна, присъствието му е в медиалната и страничната област, това предполага тендинопатия на задната тибиална мускули и/или флексори, съответно пръсти и перонеална тендинопатия.
За да се направи точна диференциална диагноза са необходими подробна медицинска история и добър физически преглед. Пациентът трябва да опише болката, нейното местоположение, начина на поява и нейното развитие. Изследването трябва да включва глобален преглед на долния крайник както при натоварване, така и при разтоварване, за да се оценят възможните биомеханични промени.
Болезнено усещане в плантарната област
Проучване, проведено върху 250 пациенти, описва, че най-честата причина за болка в плантарната област е фасциитът (53,2%), последван от субталарна атрофия на мазнините (9,2%), кавусно стъпало, плоско стъпало, разкъсване на фасцията и невропатии ( 0,8%). (4)
Плантарен фасциит
Въпреки че състоянието се определя като фасциит поради предполагаемото му възпалително състояние, последните хистологични проучвания показват, че това е дегенерация на фасцията, така че би било по-правилно да го наречем фасциоза.
Етиологията е многофакторна, но обикновено се дължи на механично претоварване, което води до микро разкъсвания в калтеналната ентеза и е по-често при затлъстели пациенти на средна възраст. (5)
Има много фактори, които повишават напрежението във фасцията: затлъстяване, намалена дорсифлексия на глезена, схванато ахилесово сухожилие и пес кавус или плоска.
Пациентът съобщава за болка и възпаление в областта на вмъкване на фасцията в костта на петата (изображение 1) и невъзможност за ходене, особено в първите стъпки сутрин или след период на почивка. Болезненото усещане намалява, докато пациентът ходи, но се увеличава при продължително стоене, изкачване на стълби или ходене бос.
Диагнозата се основава на анамнезата на пациента и физически преглед, състоящ се от палпация на медиалната тубероза на калтенеуса и опъване на фасцията, и двете са болезнени.
Теорията за петата на шпората като причина за тези болезнени усещания е била и продължава да бъде поставяна под въпрос. Трябва да се изясни, че фактът на откриване на шпора при радиологични тестове няма клинично значение, тъй като повечето се откриват случайно и въпреки това те присъстват при 50% от болката в петата и се появяват често при асимптоматична популация. (6)