Алтернативи за хирургично лечение на акне конглобата

ОРИГИНАЛЕН ЧЛЕН

Алтернативи за хирургично лечение на акне конглобата

Гилермо Мартинес Валдес 1, Ракел Рохас Брузон 2, Юлексис Хехавария Хименес 3, Тамара Диас Алкорта 4, Ерисланди Сохо Бенитес 5

1. Специалист от първа степен по пластична хирургия. Провинциална болница „Владимир Илич Ленин“. Куба.
2. Д-р В. Магистър по спешни медицински ситуации. Специалист от втора степен по пластична хирургия. Асистент. Асоцииран изследовател. Провинциална болница „Владимир Илич Ленин“. Куба.
3. Специалист от втора степен по пластична хирургия. Провинциална болница „Владимир Илич Ленин“. Олгин. Куба.
4. Специалист от втора степен по дерматология. Асистент. Провинциална болница „Владимир Илич Ленин“. Олгин. Куба.
5. Специалист от първа степен по вътрешни болести. Асистент. Поликлиника Хулио Грей де Пералта. Олгин. Куба.

РЕЗЮМЕ

Ключови думи: акне конглобата, усложнения, козметични резултати, хирургично лечение.

РЕЗЮМЕ

Ключови думи: акне конглобата, сложен, естетичен резултат, хирургично лечение.

ВЪВЕДЕНИЕ

Акне конглобата е специалната форма на акне, характеризираща се с образуването на комедони, възли, абсцеси, кисти, фистули и белези. Лезиите отделят мръсна течност. Няма тенденция към спонтанно разрешаване. 12

В неговата клинична картина е налице лезионен полиморфизъм, при който лезиите достигат големи разширения с неблагоприятна еволюция и малък отговор на лечението. Поради естетическите си отражения и белезите, които остават като последица от възпалителния процес, той представлява научен интерес за дерматолога и козметичния хирург. 3

В неговата хистопатология се разпознават хронични възпалителни лезии на пилозната единица, които образуват синус, с трактове, облицовани с епител; такива синуси съдържат корнеоцити, косми и бактерии, както и възпалителни клетки и епителиоидни грануломи. 4

Когато има лезии, които нямат тенденция да регресират с фармакологично лечение, се избира хирургично лечение, но при много обширни лезии естетическият резултат е неблагоприятен.

За гореспоменатото е необходимо да се направи ранна диагноза за своевременната му намеса. Дерматолозите и пластичните хирурзи основно се намесват в лечението му, така че е необходимо да се интегрират дисциплините за цялостно хирургично-дерматологично лечение, където се получават по-добри естетически резултати.

За да се организират хирургичните алтернативи, налични в нашия контекст за лечение на акне конглобата и резултатите от него, се провежда настоящото проучване.

МЕТОД

В периода от януари 2000 г. до декември 2014 г. еволюционното проследяване (експериментално проучване) на лезиите се извършва от тяхното начало до седем години еволюция при 30 пациенти в провинциите Олгин и Гранма. Пациентите са лекувани в болница „Ленин“ в Олгин. Данните от естествената история на болестта са реконструирани в тези, които са имали дълги еволюционни периоди, така че не е било възможно да се наблюдават началните етапи за определяне на критериите за оперативност.

Гореспоменатото проследяване позволи на козметичния хирург да определи лезиите, които изискват хирургично-дерматологично лечение и тези на критериите за оперативност.

Резултатите от хирургичното лечение бяха оценени по отношение на:

Необходимост от прием и престой в болница.

Вид на използваното хирургично лечение и естетически резултати.

Вид усложнения при хирургично лечение.

Тестът на Wilcoxon или McNemar е приложен за сравняване на резултатите с ниво на значимост от 5%.

Пациентите дадоха своето информирано съгласие и това изследване беше одобрено от Научния съвет и Комитета по етика на институцията. Авторите не се позовават на конфликт на интереси.

РЕЗУЛТАТИ

В резултат се получи, че лезиите с най-добър отговор на фармакологично и хирургично-фармакологично лечение са:

Комедони: Почистване на комедони.

Папули и пустули: Пустулите се дренират с електрокаутеризация с капилярна игла (фиг. 1).

Много малки кисти, по-малки от 1 см: Фармакологични и криохирургични операции.

Химичен пилинг: лечение на комедони, невъзпалителни кистозни лезии, които са в белези.

Друг резултат е, че лезиите с критерии за оперативност са възли, кисти, макрокомедони, фистулирани конгломерати и прибиращи се връзки (фиг. 2).

Беше получено групиране на пациентите според местоположението, сложността на клиничната картина и състоянието на лезиите.

Група I: Хора в риск.

Група II, Група III и Група IV: Пациенти.

Група V: Пациенти със злокачествени лезии, свързани с други симптоми или синдроми и лезии на акне конглобата, което е част от генетичен синдром.

VI група: Пациенти с деформиращи и дисфункционални последици.

Проведена е мултидисциплинарна интервенция, която позволи да се идентифицират случаите в ранен стадий и да се извърши хирургично лечение от пластичния хирург с по-малко инвазивни техники, така че безплатната присадка на кожа да се използва все по-рядко. От друга страна, техниката на екзереза и първично затваряне, като осигурява по-естетически резултати, се разпространява (фиг. 3).

В таблица I може да се забележи, че преди интервенцията най-често използваното хирургично лечение е бил свободният кожен трансплантат в групи IV и V, съответно с 26,6 и 30 процента.

Таблица I. Вид на използваното хирургично лечение

Присаждане без кожа

Въртене на клапата

Екзереза и затваряне

Присаждане без кожа

Въртене на клапата

Изрязване и затваряне

n = 30 тест на Wilcoxon p = 0,000

Източник: Данни от изследванията.

Най-големият брой усложнения съответства на пациенти, лекувани със свободен кожен трансплантат, поради степента на лезиите и грижите и обездвижването, които изискват.