Акушерско ултразвуково забавяне на вътрематочния растеж
Перуански вестник по радиология 2003; 18 (7): 68 - 77
АКУШЕРСКА ЕКОГРАФИЯ: ВЪТРЕШНОЗАКАЗВАНЕ НА РАСТЕЖ
Д-р Кустодио Родригес Луис
Вътрематочното забавяне на растежа (IUGR) представлява една от най-важните причини за перинаталната смъртност и постнаталната заболеваемост (1) По отношение на здравото новородено (NB), NB с IUGR има перинатална смъртност 7/1, постнатална смъртност 8/1 и през годините обучителни разстройства във връзка с 5/1 (2)
Рисковите фактори са обобщени в таблица 1.
Неонаталната асфиксия, аспирация на меконий, белодробен кръвоизлив, синдром на хипервискозитет, хипогликемия, наред с други, са описани като чести усложнения при новороденото с IUGR (5).
Корелацията между биометрията и теглото за определена гестационна възраст ще показва плод с нормален растеж или с IUGR. Плодът с IUGR е този, чието тегло е под 10-ия процентил (стр. 10) от кривите, които отнасят теглото към гестационната възраст (7)
Въпреки това, нормалните криви на растеж, които трябва да се сравняват, трябва да са подходящи за изследваната популация, като се вземат предвид фактори, които произвеждат вариации (генетични, екологични, височина на морското равнище и т.н.)
След като се установи IUGR диагнозата, е важно за прогнозата, оценявайки плацентата, околоплодната течност и феталната флуксометрия, матката плацентата и феталната плацента.
Гестационна възраст: въпреки че може да се определи с клиничната история (СН), височината на матката и хормоналната дозировка, ултразвукът го изисква, особено при онези жени с нередовен катаменен режим (9)
Гестационната възраст, определена с ултразвук, има по-голяма точност, колкото по-рано се определя (10) През първия триместър неговата точност, с 95% доверителен интервал, е + 3 дни, ако се извършва надпубично и ± 1 до 2 дни от ендовагинално маршрут (11,12) През втория и третия триместър точността намалява (12): между 14 и 30 седмици със същия доверителен интервал (95%) е ± 1,2 седмици и след 30 седмици ± 3,5 седмици.
Поради това, тъй като измерванията на плода са все по-малко точни, възрастта, изчислена на първия ултразвук, не трябва да се променя (14)
През първия триместър измерването на гестационната торбичка и CRL (Фигура 1), както и еволюционното развитие (гестационна торбичка, жълтъчен мехур, ембрионален бутон и др.) Имат подобен доверителен интервал (15), но не и оценени параметри. през втория и третия триместър (16,17) (Таблица 2) Когато два или повече параметъра се комбинират и осреднят, точността се подобрява (17) (Таблица 3), но ситуации като макроцефалия, долихоцефалия и др. бъдете подценени.
Тегло: дефиниран „плод с IUGR като такъв, чието тегло е по-ниско от това, съответстващо на гестационната му възраст, от съществено значение е да се изчисли теглото и връзката тегло/гестационна възраст.
Измерванията на багажника и особено коремната обиколка са основата за изчисляване на теглото (18), но колкото по-голям е броят на телесните измервания, толкова по-голяма е точността, достигаща в този момент точност от ± 8%, с 95% доверителен интервал когато са свързани 4 параметъра (19) (обиколка на главата, корема, бедрената кост и бедрото) (Таблица 4) Трябва да се отбележи, че точността при изчисляване на теглото също ще зависи от измерването на параметъра биометричен, на правилното място (Фигура 2)
За една и съща гестационна възраст теглото може да варира при отделните плодове, така че когато се съотнасят теглото и гестационната възраст, трябва да се използват процентили (стр.) И/или стандартни отклонения (SD). Плодът с IUGR е този, чието тегло е по-ниско от стр.10 и по-малко от 2 SD под средното (Фигура 3) (20)
Макар и по-малко сигурни, наддаването на тегло на седмица и връзката между намереното тегло и очакваното тегло са полезни. Преди SA 30, средното наддаване на тегло е 100 до 200 грама на седмица и между SA 30 и 37, 150 до 240 (21) Нормалната връзка между намереното тегло и очакваното тегло е по-голямо от 0,800. В IUGR той е под 0,780 в 88% от случаите (21)
Изчисляването на теглото за диагностициране на IUGR има специфичност, по-голяма от чувствителността и неговите прогнозни стойности са надеждни. Чувствителността е 80%; специфичността, 9,1%; положителната прогнозна стойност, 83% и отрицателната прогнозна стойност, 90% (21)
Биометрия: в допълнение към определянето на гестационната възраст, биометрията ни позволява да класифицираме IUGR на симетрични и асиметрични и да установим профил на растеж, който е от съществено значение за прогнозата на плода.
Симетричният IUGR се нарича още вътрешен или тип I. Факторите, които го произвеждат, действат преди 16 SA, във фазата на клетъчната хиперплазия, така че броят на клетките е по-малък, намалявайки потенциала за растеж (22) и генерирайки пропорционално намален размер на плода. Засегнати са всички биометрични параметри и компромисът е както в теглото, така и във височината.
Асиметричният IUGR се нарича още външен или тип II. Това се случва след 24 седмици, във фазата на клетъчна хипертрофия, засягайки размера на клетките, а не броя. Потенциалът за растеж не се влияе (22) Компромисът се изразява в растежа на багажника и (особено корема), засягащ теглото, а не височината. Вашата прогноза е по-добра.
Когато ангажиментът настъпи между 16 и 24 седмици (смесен), IUGR е по-подобен на асиметричния.
Биометричните параметри, както и връзката между тях също позволяват диференциация (Таблица 6) Трябва обаче да се изясни, че познаването на гестационната възраст е от съществено значение за каталогизиране на плода с IUGR и тип (Таблица 7) По този начин, когато се сблъскате с плод с корем обиколка под p.10, ако BPD, обиколката на главата и FL имат стойности под p.10, симетричен IUGR ще бъде диагностициран, ако е известна гестационната възраст.
Ако няма предишен ултразвук, където е посочена гестационната възраст, преди да класифицираме плода като симетричен IUGR, трябва да разгледаме възможната по-ниска гестационна възраст, субект, който може да бъде диференциран чрез спазване на кривата на растеж при следващите изследвания.
След като се установи диагнозата IUGR, профилът на растеж ще ни ориентира относно прогнозата на заболяването (23). Кривите на растежа трябва да се използват за всеки от биометричните параметри. Нископрофилният растеж със устойчива крива има по-добра прогноза от бавния растеж (24), при който кривата има тенденция да намалява и намалява (Фигура 4)
Независимо от етиологията на хроничния запек, има промени във функцията на дебелото черво, ректума и ануса. Болезнените движения на червата причиняват доброволно задържане на фекалиите. Задържаните изпражнения се втвърдяват от реабсорбцията на вода и може да се образува фекалом. Постоянното разтягане на ректума води до загуба на неговия контрактилен капацитет и увеличаване на прага на ректоаналния рефлекс, образувайки порочен кръг, който увеличава фекалното задържане (3) С нарастването на фекалома, ректума и останалата част от дебелото черво се разширяват.