Ахалазия - Непълно отпускане на долния езофагеален сфинктер - Нарушения на моториката

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Върх

непълно

Това е най-често срещаната първична езофагеална двигателна болест (> 70%). Етиологията му е несигурна. Характеризира се с дисфункция в способността за отпускане на долния езофагеален сфинктер (LES), свързана с отсъствие на първична перисталтична вълна от тялото на хранопровода. Може да се наблюдава повишаване на базалното налягане на LES. Дисфункцията на LES релаксация вероятно е причинена от значителна възпалителна активност на нивото на миоентериалния плексус и намаляване на броя на постганглионарните неврони на миоентериалния плексус (плексус на Auerbach), отговорни за отпускането на LES. С развитието на заболяването има дистална обструкция на хранопровода с проксимално разширение на лумена, заедно със значително изтъняване на стената.

КЛИНИЧНА КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕНА ИСТОРИЯ Върх

Най-характерният симптом е дисфагия, първоначално към твърди и течни храни. Дисфагията може да бъде придружена от регургитация на съдържанието на храна в устата, болка в гърдите, хронична кашлица и епизоди на аспирация. Това води до загуба на тегло и недохранване. Регургитацията на съдържанието на храна може да причини аспирационна пневмония и абсцес на белия дроб. Други усложнения са: възпаление на лигавицата на хранопровода, дивертикул на дисталната трета на хранопровода, стомашно-чревно кървене (рядко). След 15-25 години рискът от развитие на плоскоклетъчен карцином на хранопровода е

30 пъти по-висок в сравнение с общото население.

1. Рентгенова снимка с контраст (езофагография): хранопроводът се наблюдава разширен, LES стеснен във формата на "птичи клюн" с изгладени контури на стените и с нишковидно преминаване на контраста, липса на стомашна въздушна камера.

2. Ендоскопията е необходима, за да се изключат други причини за стриктура, особено рак на хранопровода. Обяснява се също дали заболяването е свързано с хиатална херния, което е важно преди извършване на операция. При напреднала ахалазия може да се наблюдава атоничен, разширен и изкривен хранопровод, с промени в лигавицата като последица от хронично дразнене от задържаната храна (еритем, чупливост, язви, кандидоза). LES остава затворен и не се отваря, след като е бил подложен на въздушна инсуфлация, но се отваря под лек натиск, позволявайки на ендоскопа да премине в стомаха. Резистентността и сковаността говорят за различна причина (пост-възпалителна стриктура, рак).