Аденопатия (AMF 2011) От симптом

Ключови точки

В първичната помощ (PC) най-честата причина за аденопатия е инфекциозен или реактивен по произход.

Изчерпателна анамнеза и внимателен физикален преглед, последван от подходящи допълнителни тестове, позволяват в 90% от случаите да се достигне диагноза.

Физическите характеристики на лимфаденопатията (размер, консистенция, придържане към дълбоки равнини) и нейното местоположение са от голяма помощ при достигане на диагнозата.

Аденопатията с еволюция по-малка от 2 седмици или повече от 1 година без промяна в размера й има много малка вероятност да бъде злокачествена.

Възрастта е най-важният прогностичен фактор по отношение на вероятността от доброкачественост или злокачествено заболяване.

Когато няма етиологична диагноза и състоянието на пациента е добро, разумно е да се поддържа период на наблюдение от 3 до 4 седмици.

Винаги трябва да се говори за надключична аденопатияпредварително, за проучване, до следващото ниво на грижа.

Лечението с антибиотици или кортикостероиди не е адекватно, когато няма етиологична диагноза.

Определение

Лимфните възли са органите на имунната система, които най-добре реагират на различни стимули (инфекции, новообразувания, заболявания на съхранението и др.). Те са разпръснати по тялото, образувайки териториални групи. Някои от тези места са лесно достъпни при физически преглед, като цервикални, надключични, аксиларни и ингвинални възли; докато други групи могат да бъдат недостъпни (медиастинална, мезентериална, ретроперитонеална).

Размерът му при здрави индивиди варира от 0,5 до 1 cm в диаметър, въпреки че на някои места като ингвиналната област може да достигне 2 cm. В надключичната област осезаем възел винаги е патологичен 1 .

Аденопатията се определя от наличието на лимфни възли, които са необичайни по брой, размер или консистенция. Лимфаденопатиите могат да бъдат локализирани, когато засягат областта на лимфните възли, или генерализирани, ако засягат две или повече неприлежащи области на лимфните възли.

Растежът на лимфните възли може да бъде предизвикан от няколко причини: физиологичен имунен отговор на антиген, инфилтрация от възпалителни клетки, инвазия на неопластични клетки или инфилтрация от макрофаги, натоварени с метаболити при депозитни заболявания.

Значение в първичната медицинска помощ

В консултациите, проведени в PC, поради наличието на аденопатии, повечето случаи се дължат на доброкачествени заболявания.

Има много малко изследвания за честотата и етиологията на лимфаденопатията при това първо ниво на грижа. Получените данни и които се появяват в повечето от проучванията се основават на холандско проучване 2, проведено с 2 556 пациенти, според което честотата на необясними аденопатии в общата популация е 0,6%. След изчерпателно проучване етиологичната диагноза при PC е достигната в 90% от случаите, останалите са насочени към следващото ниво на грижа. От общия брой пациенти, 3,3% се нуждаят от биопсия, а 1,1% имат ракова причина, отговорна за аденопатията. Процентът на неоплазия е подобен в две други американски проучвания 3,4 .

Предизвикателството за семейния лекар е да идентифицира пациентите, които трябва да бъдат насочени към второто ниво на грижи за съмнение за злокачествено заболяване.

Етиология

В маса 1 установяват се основните причини за лимфаденопатия. 60% се дължат на инфекциозни или реактивни причини, особено при младите хора. От 40-50 години честотата на злокачествените заболявания се увеличава.

Песни

Необходимо е да подозираме, че етиологията е инфекциозна, ако има някакъв съпътстващ симптом, който ни кара да мислим за вирусна или бактериална инфекция: обрив/енантема, кориза, одинофагия, болки в ушите, врата към инфекция (пустула, рана и др.), заедно с болезнена, мека и подвижна лимфаденопатия.
Ако пациентът е млад и има треска, нощно изпотяване, загуба на тегло и групирани, твърди, подвижни и безболезнени лимфаденопатии, трябва да се има предвид възможността причината да бъде лимфом на Ходжкин.
Трябва да се има предвид метастази, когато аденопатията е локализирана, твърда, не болезнена и е прилепнала към дълбоки равнини.
Може да бъде автоимунно заболяване, когато освен лимфаденопатия има кожен обрив, артралгия и мускулна слабост.

Диагностично управление

По-голямата част от пациентите с лимфаденопатия се диагностицират в БА с внимателна анамнеза и пълен физически преглед. (Фигура 1).

Първо трябва да се направи диференциална диагноза между лимфаденопатия и други подкожни маси и тумори, като липоми, епидермоидни кисти, бранхиална киста, тиреоглосален канал, паротит или възпаление на субмаксиларна жлеза, възли на щитовидната жлеза, ингвинална херния и др.

След като се установи, че става дума за аденопатия, трябва да се търси причината и възможната тежест, като се вземат предвид възрастта на пациента, физическите характеристики на подозрителните лимфни възли, техния размер, местоположение и разширение; и се опитайте да съобразите тези данни с клиничния контекст, получен преди това с анамнезата.

Често ще имаме окончателна диагноза за причина, обикновено лечима. В други случаи ще е необходимо да се извършат допълнителни проучвания, за да се потвърди съмнението за диагноза. Когато след извършване на допълнителни тестове диагнозата не е достигната и пациентът има добра клинична ситуация, разумно е да се проследи аденопатията за около 3 или 4 седмици. Ако подозрението за злокачествено заболяване е високо или ако лимфаденопатията продължава, те трябва да бъдат насочени към следващото ниво на грижа.