Абсцес на белия дроб - Белодробни нарушения - Merck Manual versi; n за професионалисти

, Д-р, Университет в Бъфало SUNY

абсцес

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (1)
  • 3D модели (0)
  • Маси (1)
  • Видео (0)

Етиология

Аспирация на секрети от устата (по-чести)

Хематогенно засяване на белите дробове (по-рядко)

Повечето белодробни абсцеси се появяват след аспирация на секрети от устата при пациенти с гингивит или лоша хигиена на устната кухина. Като цяло пациентите са променили съзнанието в резултат на интоксикация от алкохол, незаконни наркотици, анестезия, успокоителни или опиати. Пациентите в напреднала възраст и тези, които не могат да се справят с изпускането през устата, често поради неврологично заболяване, също са изложени на риск. Абсцесите на белите дробове могат също да се развият в резултат на ендобронхиална обструкция (напр. Поради бронхиален карцином) или имуносупресия (напр. Поради ХИВ/СПИН или след трансплантация и употреба на имуносупресивни лекарства).

По-рядко срещана причина за абсцес на белите дробове е некротизираща пневмония, която може да се развие от хематогенно засяване на белите дробове поради гнойна тромбоемболия (напр. Септична емболия поради употреба на интравенозни лекарства или синдром на Lemierre) или ендокардит на белия дроб. Дясната страна. За разлика от аспирацията и обструкцията, тези заболявания често причиняват множество, а не изолирани белодробни абсцеси.

Патогени

Най-честите патогени на аспирационните белодробни абсцеси са анаеробни бактерии, но около половината от случаите включват както аеробни, така и анаеробни организми (вж. Таблица Инфекциозни причини за кавитарни белодробни лезии).

Патогени анаеробни по-чести са

Пептострептококи

Fusobacterium spp

Бактероиди

Патогени аеробни по-чести са

Понякога случаите се дължат на грам-отрицателни бактерии, особено Klebsiella. Пациенти с имунокомпрометирани белодробни абсцеси са най-вече заразени с Pseudomonas aeruginosa и други грам-отрицателни бацили, но могат да имат и инфекция с Nocardia, Mycobacteria видове или гъбички.

Редки случаи на белодробна гангрена или фулминантна пневмония със сепсис са съобщени от патогени като MRSA, Пневмокок, Y. Клебсиела. Някои пациенти, особено в развиващите се страни, са изложени на риск от абсцеси от Mycobacterium tuberculosis, а някои случаи се дължат на амебна инфекция (напр. Entamoeba histolytica), парагонимиаза или инфекция с Burkholderia pseudomallei.

Въвеждането на тези патогени в белите дробове първо причинява възпаление, което в продължение на седмица или две води до некроза на тъканите и след това до образуване на абсцес. Това обикновено се разкъсва в бронха, съдържанието му се отхрачва и оставя кухина, пълна с течност и въздух. В около 10% от случаите има директно или индиректно удължаване (през бронхоплевралната фистула) в плевралната кухина, което може да доведе до емпием.

Инфекциозни причини за кавитарни белодробни лезии

Burkholderia pseudomallei*, †

Klebsiella пневмония*

Pseudomonas aeruginosa*

Стафилококус ауреус§

Streptococcus milleri§

Актиномици‡

Бактероиди*

Клостридий‡

Fusobacterium*

Пептострептококи§

Видове от Aspergillus (аспергилоза)

Blastomyces dermatitidis (бластомикоза)

Cryptococcus neoformans (криптококоза)

Хистоплазма капсулатум (хистоплазмоза)

Mycobacterium avium-cellulare

Mycobacterium kansasii

Mycobacterium tuberculosis (туберкулоза) †

Entamoeba histolytica (амебиаза) †

Echinococcus granulosus (ехинококоза) †

Echinococcus multilocularis (ехинококоза) †

Paragonimus westermani (парагонимиаза) †

† Тези причини обикновено се срещат само в определени райони с високо разпространение или след пътуване до тези райони.

Знаци и симптоми

Симптомите на абсцеси, дължащи се на анаеробни бактерии или смесени аеробни и анаеробни бактерии, обикновено са хронични (напр. Присъстват седмици или месеци) и включват продуктивна кашлица, треска, нощно изпотяване и загуба на тегло. Пациентите могат също да имат хемоптиза и плевритична болка в гърдите. Храчките могат да бъдат гнойни или набраздени с кръв и класически да имат неприятна миризма и вкус.

Симптомите на абсцеси поради аеробни бактерии имат по-остър ход и наподобяват тези при бактериална пневмония. Абсцеси, дължащи се на микроорганизми, различни от анаероби (напр., Микобактериис, Нокардия) нямат гнилостен дихателен секрет и е по-вероятно да се появят в неспадащи региони на белия дроб.

Признаците на белодробен абсцес, когато са налице, са неспецифични и наподобяват тези на пневмония: намалени звуци на дишане, които показват консолидация или излив, температура ≥ 38 ° C, пращене над засегнатата област, егофония и тъпота до перкусия в присъствието на разлив. Пациентите често имат признаци на пародонтоза и анамнеза за предразполагаща причина за аспирация, като дисфагия или заболяване, което причинява проблеми със съзнанието.