Абсцес на бъбреците по време на бременност
REV CHIL OBSTET GINECOL 2012; 77 (6): 447-449
КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ
Абсцес на бъбреците по време на бременност
Сесилия Гойти Ф. 1, Едуардо Корея А. 2, Паулина Даниелс С. 1
1 Катедра по акушерство и гинекология, Медицински факултет, Университет де лос Андес, Чили.
2 хирург.
Бъбречният абсцес е сериозно и рядко усложнение на инфекциите на пикочните пътища, като е изключително по време на бременност. Симптомите му са неспецифични, така че диагнозата трябва да се търси активно. Клиничен случай на бъбречен абсцес е представен при пациент с двойна бременност, лекуван по време на бременност с добри резултати.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Абсцес на бъбреците, инфекция на пикочните пътища, бременност
Бъбречният абсцес е рядко, но сериозно усложнение на инфекцията на пикочните пътища и изключително при бременност. Симптоматологията е неспецифична, така че диагнозата трябва да бъде активно преследвана. Представяме случай на бъбречен абсцес при близначна бременност, лекуван успешно по време на бременност.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Бъбречен абсцес, инфекция на пикочните пътища, бременност
ВЪВЕДЕНИЕ
Бъбречният абсцес е рядко, но сериозно усложнение при инфекции на пикочните пътища (ИПП), което е довело до смъртност от 39-50% през шейсетте и седемдесетте години на ХХ век. В момента, благодарение на наличието на диагностични образи, в допълнение към агресивното управление, смъртността е намалена до 6%. Диагнозата обаче остава трудна, тъй като пациентите имат дифузни и неспецифични симптоми, като 10% от тях са олигосимптоматични (1).
Основният рисков фактор за абсцес на бъбреците е наличието на пикочна литиаза, която се открива при 20-60% от пациентите с тази патология. Структурните изменения на пикочните пътища, травми, неврогенен пикочен мехур и диабет са свързани с развитието на бъбречен абсцес (2).
Развитието на бъбречен абсцес по време на бременност е изключително, въпреки факта, че разпространението на UTI се увеличава с бременността (10-15% от бременните жени) и че 75% от бъбречните абсцеси са вторични за инфекцията (2,3).
Целта на това съобщение е да представи случая на бъбречен абсцес при пациент с бихориална монохориална двойна бременност, диагностицирана и лекувана в енорийската болница Сан Бернардо.
Клиничен случай
37-годишна бременна жена, 6-годишна многоплодна жена, подложена на двуамниотична монохориална близначна бременност от 19 + 5 седмици, се обърна към спешната служба по акушерство и гинекология на енорийската болница Сан Бернардо за болки в лявата лумбална област една седмица на еволюция и спонтанно оттичане на гноен материал през фистулен тракт, разположен в левия гръбен регион, който започва 48 часа преди консултацията.
Като прецедент има многократна злоупотреба с алкохол и пристрастяване към основната паста в продължение на 13 години до 9 месеца преди консултацията. В допълнение, пациентът е имал епизод на остър пиелонефрит 3 години преди консултацията, с непълно антибиотично лечение и анамнеза за година и половина на еволюция на интермитентна болка в лявата лумбална ямка, която отзвучава след нагнояване на гнойно съдържание и лечение с амоксицилин.
При физически преглед при постъпване той беше афебрилен, хемодинамично стабилен, подчертавайки перкусионен юмрук, очертан вляво и фистулен тракт с активно отделяне на гнойно съдържание в лявата гръбна част. Височината на матката беше 22 см и двата плода с положителни сърдечни удари.
В приемните тестове се откроява CRP от 42 (диапазон: 0-10 mg/dL), без левкоцитоза (9 000/mm 3) и пълна урина, предполагаща UTI. Оценени от урологичния екип, бяха поискани урокултура, микроскопия на цитонамазка и култура на гнойно отделяне. Емпиричното антибиотично лечение започва с интравенозен цефотаксим 1 грам на всеки 6 часа. Направен е бъбречен ултразвук, който разкрива нормален 13,7 cm десен бъбрек, хипоехогенна 11,5 cm ляв бъбрек, при който не беше възможно да се определи разграничение между кортикален и бъбречен синус, нито тяхната морфология, което предполага елементи от възпалителното заболяване, като възможно емфизематозен пиелонефрит, свързан с изображение, внушаващо фистулозен тракт, свързан с меки тъкани.
Решено е да се завърши образно изследване с магнитен резонанс (ЯМР) и бъдещо управление. Еволюира с нарастваща CRP, достигайки пик от 70 mg/dL на третия ден от хоспитализацията, с левкоцити в нормалния диапазон (8 800/mm 3). На четвъртия ден от хоспитализацията беше извършена ЯМР, която показа атрофичен ляв бъбрек, с две изображения, предполагащи абсцес съответно 4 и 2 cm, като най-големият от тях е свързан с фистулен тракт (Фигура 1).