6. Оценка на кърменето

Въпрос за отговор:

оценка

  • Какви критерии показват добро начало и адекватно установяване на кърменето?
  • Какви данни трябва да бъдат събрани в медицинската история, за да се оцени адекватно кърменето? Как трябва да се събират такива данни?
  • Трябва ли наблюдението и оценката на приема да се извършва със стандартизиран инструмент по време на престоя в родилното отделение?

6.1. Критерии за успешно започване и установяване на кърменето

Какви критерии показват добро начало и адекватно установяване на кърменето?

Знанието дали бебето се храни правилно е приоритет както за майката, така и за специалистите. Следователно е необходимо да имаме обективни критерии, които да показват добро начало и адекватно установяване на кърменето и да ни позволят да открием всяка промяна или рискова ситуация.

Научни доказателства

Насоките NICE 5 възприемат дефиницията на Министерството на здравеопазването 176, която определя началото на кърменето, при което през първите 48 часа след раждането новороденото се поставя на майчината гърда или получава кърмата. В останалите анализирани насоки няма съгласувано определение за това какво е започване и установяване на кърменето.

Във връзка с критериите, които показват добро установяване на кърменето, ръководството NICE 5 установява следните критерии:

  • Индикатори за добро сцепление и позициониране:
    • отворена уста.
    • по-малко ареола се вижда под брадичката, отколкото над зърното.
    • брадичката на бебето докосва гърдите, долната устна е навита надолу и носът е свободен.
    • няма болка.
  • Показатели за правилно хранене при кърмачета:
    • звуково и видимо преглъщане.
    • продължително ритмично смучене.
    • отпуснати ръце и ръце.
    • мокра уста.
    • редовно напоени памперси.
  • Показатели за адекватно кърмене при жени:
    • омекотяване на гърдите.
    • няма компресия на зърното в края на подаването.
    • жената се чувства отпусната и сънлива.

Ръководството на PSBC събира доказателствата от Американската академия по педиатрия 163, Асоциацията на регистрираните медицински сестри в Онтарио 177 и ILCA 95, както и няколко проучвания 178-184 и установява, че е необходимо да се прецени как майката и бебето са "годни" в комплект и това наблюдение се получава чрез наблюдение на вземането.

Документът на ILCA 95 установява следните критерии въз основа на доказателствата от наблюдателни проучвания 185-194):

  • Признаци за ефективно кърмене при детето:
    • Загуба на тегло през първите три дни под 7%.
    • Няма загуба на тегло след третия ден. Загубата на тегло след третата е силно свързана с преждевременното отбиване.
    • От петия ден здравословните новородени печелят приблизително 20 до 35 грама на ден.
    • Здравите доносени новородени възвръщат теглото си при раждане на 10-ия ден.
    • Най-малко три изхождания на всеки 24 часа след първия ден. Липсата на дефекация при кърменото новородено е ключов показател за недостатъчен калориен прием.
    • Жълти изпражнения на петия ден.
    • Най-малко шест кухини на ден на четвъртия ден, като празнотата е бистра или бледожълта на цвят.
    • Кърмачето е доволно и доволно след хранене.
    • Звуково преглъщане.
  • Признаците на ефективното кърмене са:
    • Забележимо увеличение на твърдостта, теглото и размера на гърдите и забележимо увеличение на обема и състава на млякото на петия ден.
    • Без увреждане на зърната.
  • Пълнотата на гърдите се облекчава след кърмене.

Обобщение на доказателствата

GPC Ръководството за NICE 5 групира критериите, които показват доброто установяване на кърменето, в три групи: показатели за добро прихващане и позициониране, за правилно хранене при новородени и за адекватно кърмене при жени.
Ръководството на PSBC (BC 2013) 29 установява, че критериите, свързани с процеса на кърмене, оценката на майката и бебето, трябва да бъдат оценени. И накрая, ILCA 95 установява критерии, свързани с ефективното кърмене при детето и ефективното кърмене.

препоръки

Съображения за изпълнение

6.2. Данни, които да се събират при мониторинга на кърменето

Какви данни трябва да бъдат събрани в медицинската история, за да се оцени правилно кърменето? Как трябва да се събират такива данни?

За да се осигури ефективна подкрепа в началото на или по време на кърмене, е необходимо, както във всеки друг процес на грижа, да се получи медицинска история и да се направи преглед. Поради тази причина е важно да знаете каква информация в анамнезата е важна и как да я събирате с уважение. По същия начин е интересно да се знае какви данни от прегледа на майката, новороденото и наблюдението на храненето са необходими за ефективно подпомагане на кърменето.

Научни доказателства

Ръководството за NICE 5 посочва, че опитът на жената с кърменето трябва да се обсъжда всеки път, когато се свърже с нея, за да се прецени дали кърменето е ефективно и да се идентифицира всякаква нужда от допълнителна подкрепа и че напредъкът с кърменето трябва да се оцени и документира в плана за следродилна грижа при всяко посещение (препоръка за добри практики).

Ръководството PSBC 29 препоръчва да се извърши оценка на майката и детето в ключови периоди от време чрез наблюдение и разговор със същия (препоръка от степен А), като се посочи също кои са аспектите, свързани с процеса на кърмене, с майката и детето да бъдат оценени.

В стратегията на IHAN за болници и здравни центрове 23; 131 се посочва, че адекватната оценка на кърменето изисква добра анамнеза и преглед за откриване на признаците на ефективно кърмене и че оценката трябва да бъде стандартизирана, записана и да отразява: анамнеза на майката, физически преглед, оценка на майката и кърмаче за оценка на приема и стандартизирана оценка на приема.

Обобщение на доказателствата

GPC Насоките препоръчват да се прави оценка на кърменето при всяко посещение или в ключови периоди от време.5; 29. Те също така посочват, че това трябва да бъде стандартизирана оценка и че трябва да бъде записано 23; 131 .

препоръки

√ Данни, представляващи интерес за непосредствения неонатален период, трябва да се събират, както е посочено в досието на медицинската история на Световната здравна организация за кърмене (вж. Приложение 7).
√ Цялата подходяща информация трябва да се появи в доклада за освобождаване от майчинство, за да се улесни наблюдението в първичната помощ.
√ За събиране на историята на кърменето трябва да се използват уменията за комуникация, предложени в Наръчника за консултиране на кърменето на Световната здравна организация (вж. Приложение 7).