28- Затлъстяване и сърдечно-съдов риск
Затлъстяването се превърна в основен здравословен проблем в света. Разпространението се е увеличило на почти всички континенти и вероятно в почти всички развити и много развиващи се страни. Затлъстяването и наднорменото тегло сега са най-разпространените сърдечно-съдови рискови фактори при хора с коронарна болест на сърцето. (1)
Затлъстелите имат по-кратка продължителност на живота и по-ниско качество на живот. Днес затлъстяването се счита за основен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания. Също така се счита за причинен фактор за високо кръвно налягане, захарен диабет тип 2, дегенеративно остеоартикуларно заболяване, дислипидемия, обструктивна сънна апнея, безалкохолен мастен черен дроб и много форми на рак. (две)
Разходите, породени от тази епидемия, алармираха служители в областта на общественото здравеопазване, епидемиолози и икономисти, поради големите разходи, които тя носи за хората и здравните системи.
Тази година Световната здравна организация обяви, че нивата на затлъстяване в света са се удвоили във всички региони на света между 1998 - 2008 г. Днес в света има 500 милиона затлъстели хора, което е 12% от населението в света.
Най-високите нива на затлъстяване са регистрирани в Американския континент, където 26% от възрастните са със затлъстяване. Венецуела се нарежда на 5-та държава с най-голямо разпространение на затлъстяването в света и на една от страните с най-голямо увеличение на това състояние.
Докладът разкрива, че жените във всички части на света имат по-голяма вероятност от затлъстяване от мъжете и следователно са изложени на по-голям риск от развитие на диабет, сърдечно-съдови заболявания и някои видове рак. (3)
Световната здравна организация определя затлъстяването като необичайно или прекомерно натрупване на мазнини, което причинява здравословни проблеми.
Затлъстяването може да се класифицира според епидемиологичните цели според индекса на телесна маса (ИТМ). Определяне като ИТМ на връзката между тегло (kg) и височина на квадрат (m 2). ИТМ = Тегло/Височина. (две)
Мастната тъкан се отлага главно в две отделения, подкожно отделение и централно или висцерално отделение. Централната мастна тъкан е метаболитно по-активна от подкожната.
Висцералната мастна тъкан отделя химикали, наречени адипокини и цитокини, които са способни да доведат до провъзпалително, прокоагулантно и инсулиноустойчиво състояние, общо известно като метаболитен синдром, което е по-често свързано с инсулинова резистентност, захарен диабет тип 2. и сърдечно-съдови заболявания, отколкото само с ИТМ. (4)
Патофизиология на затлъстяването и сърдечно-съдовите заболявания
Връзката между затлъстяването и сърдечно-съдовите заболявания е сложна и се дължи на различни патофизиологични механизми, които включват фактори, които взаимодействат помежду си. Затлъстяването може да причини коронарна атеросклероза чрез добре дефинирани и приети механизми. (5)
Последните данни показват, че връзката между затлъстяването и сърдечно-съдовите заболявания може да включва много фактори като субклинично възпаление, неврохуморално активиране с повишен симпатиков тонус, високи концентрации на лептин и инсулин, обструктивна сънна апнея и повишен обмен на свободни мастни киселини, а също и поради отлагане на мазнини в специфични области на тялото с пряка роля в коронарната атеросклероза, като субепикардната мазнина. (6)
Метаболитни фактори: Висцералната мастна тъкан (централно затлъстяване) е най-метаболитно активната мастна тъкан, причинява инсулинова резистентност, хипертриглицеридемия, образуване на малък и плътен LDL холестерол, силно атерогенна молекула с ниска концентрация на HDL холестерол. Механизмите, по които излишните мазнини причиняват инсулинова резистентност, са сложни, включват различни патофизиологични пътища, медиират се от цитокини и други възпалителни медиатори, както и от високи нива на лептин. IR причинява захарен диабет тип 2, който от своя страна инициира атерогенния процес чрез различни механизми като хипергликемия. (7)
Възпаление: Затлъстяването е предложено като възпалително състояние. Има положителна връзка между ИТМ и С-реактивен протеин (CRP). Интерлевкин 6 (IL-6) е цитокин, който стимулира производството на CRP в черния дроб. Между IL-6 и CRP има силна връзка. Лептинът може да стимулира освобождаването на IL-6 в мастната тъкан. Проучванията показват, че CRP може да предизвика атеросклероза и се счита за маркер на съдово възпаление. (8)
Ендотелна дисфункция: Централното затлъстяване е свързано с ендотелна дисфункция. Ендотелът е ендокринен орган, който може да регулира пролиферацията на гладката мускулатура, функцията на тромбоцитите, вазомоторния тонус и тромбозата. DE индуцира хемотаксис на адхезионните молекули и индуцира диференциацията на моноцитите в макрофаги. ED насърчава агрегацията на тромбоцитите и намалява наличността на азотен оксид, най-мощният вазодилататор, насърчава тромбозата чрез намаляване на съотношението между плазминогенен инхибитор 1 (PAI-1) и плазминогенов активатор 1. (9) Загубата на тегло подобрява ED.
Промени в хемостатичните фактори: Пациентите със затлъстяване имат по-високи концентрации на фибриноген, фактор VII, фактор на Фон Вилебранд, PAI-1 и повишена адхезия на тромбоцитите. Затлъстяването индуцира промени в хомеостазата и фибринолизата чрез механизми като повишено възпалително състояние, повишен фибриноген, IR и ED (фактор на Фон Вилебранд и фактор VII) и чрез регулиране на производството на PAI-1, или чрез ефекти на цитокини, хормони и растежни фактори . (10)
Паракринен ефект на субепикардната мастна тъкан: Субепикардната мастна тъкан е мастната тъкан, която се отлага около сърцето и около коронарните артерии. Тази мастна тъкан е свързана с повишен сърдечно-съдов риск и коронарна атеросклероза. (11) Субпикардиалната мазнина доставя свободни мастни киселини за производство на енергия и цитокини; Той е източник на производство на различни възпалителни медиатори и има подчертан отговор на възпаление, независимо от ИТМ или M.D. (12) Измерването на субепикардиална мастна тъкан е свързано с коремна обиколка, повишено кръвно налягане, повишена маса на лявата камера, хиперинсулинемия, повишена глюкоза и коронарна болест на сърцето. (13)