22- Хипогликемия
Хипогликемията е един от основните ограничаващи фактори за добър гликемичен контрол при пациенти с диабет, независимо дали е тип 1 или 2. Честотата му е тясно свързана с употребата на инсулини и секретагоги (сулфонилурейни производни, метиглиниди), особено при тези с продължително заболяване и интензивно терапия.
Разпространението му при инсулинозависими пациенти с DM2 наскоро се оценява на 19,3 (95% CI 19,1-19,6) събития/пациенто-година за всеки тип хипогликемия, на 3,7 (95% CI 3,6-3, 8) събития/пациент-година за нощна хипогликемия и при 2,5 събития/пациенто-година (95% CI 2,4-2,5) за тежка хипогликемия 1 .
Определение и класификация
Насоките за клинична практика на Канадската асоциация за диабет дефинират хипогликемия с триадата Whipple 2:
1. Поява на вегетативни или неврогликопенични симптоми.
2. Ниско ниво на глюкоза в кръвта (3 .
В таблица 1 можем да видим класификацията на тежестта на хипогликемията.
Канадска диабетна асоциация (2013)
Гликемично ниво на предупреждение
По същия начин от всички спешни посещения в болница за фармакологични неблагоприятни ефекти инсулинът и секретагогите са сред най-разпространените групи 5 .
Интензивното лечение, насочено към поддържане на нормална глюкоза, увеличава риска от хипогликемия.
Кинетиката на сулфонилурейните продукти е променлива, като глибенкламидът е най-хипогликемично индуциращото лекарство във второто поколение.
Важно е да се знае фармакокинетиката на всяка от формите на инсулин, когато се вземат терапевтични решения. Редовният инсулин действа бързо, но е краткотраен и предизвиква относително предвидима хипогликемия, докато дългодействащите инсулини като NPH (Neutral Protamine Hagedorn) имат по-променливи кинетични характеристики.
Високите дози редовен инсулин обаче често се държат с непредсказуема кинетика 6. Свръх бавно действащите аналози (Detemir, Glargine U100, Glargine U300 и Degludec) са склонни да имат по-нисък хипогликемичен профил от предишните.
В таблица 2 можем да видим основните причини, които предразполагат към развитието на хипогликемия.
Пациентите с потенциален риск от хипогликемия трябва да бъдат питани за симптоматична или асимптоматична хипогликемия при всяко посещение. КЛАС В.
При лица, лекувани с инсулини и секретагоги, самоизмерването на капилярна кръвна глюкоза може да бъде добър инструмент за планиране на диети, упражнения, намаляване на хипогликемията и коригиране на лекарства (особено индийски индийски).
Непрекъснатите глюкозни монитори (CGM) могат да бъдат полезен инструмент при неволна или честа хипогликемия, въпреки че ефективността му за профилактика на тежки такива не е доказана. КЛАС В.
Свързани рискови фактори
хипогликемия
Напреднала възраст, полифармация, интелектуална или когнитивна инвалидност, нарушения на абсорбцията и намален прием (напр. Поради заболяване или медицински тестове), лоша хидратация, грешки при предписване, дългосрочна инсулинова терапия, бъбречна недостатъчност, невропатия, случайно или самопричинено предозиране, физическо дейност, консумация на алкохол
Лекарствени взаимодействия, най-свързани с хипогликемия 6,7,8
Инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим, не-вазодилататорни бета-блокери (атенолол, метопролол и пропранолол), фибрати, триметоприм-сулфаметоксазол, левофлоксацин, ципрофлоксацин, миконазол, ранитидин