1-ва-краплин ларингит
ЛАРИНГИТ/КРУП
Адаптирано от: Merino Moína M, Bravo Acuña J, Maiso Merino E. Ларингит/Crup (v.3.1/2013). Ръководство-ABE. Инфекции в педиатрията. Кратко ръководство за избор на емпирична антимикробна терапия. Достъпно на http://www.guia-abe.es/temas-clinicos-laringitis-crup
Дата на актуализация: 13/10/2013
Въведение/ключови точки
Острият ларингит или круп е остро вирусно заболяване, което за предпочитане засяга малки деца, чиито симптоми са дрезгава кашлица, пресипналост или дисфония и понякога инспираторен стридор, който се влошава през нощта и може да бъде придружен от треска. Само по изключение води до тежка обструкция на горните дихателни пътища.
Диагностиката е фундаментално клинична. Диференциалната диагноза включва епиглотит и бактериален трахеит, и двете потенциално сериозни, но изключителни елементи в нашата обстановка; Чуждото тяло, ретрофарингеалният абсцес и ангиоедемът също трябва да се разглеждат като възможни причини за обструктивната картина.
По-голямата част от случаите могат да бъдат лекувани амбулаторно.
Причинени микроорганизми 1
Вирус на парагрип тип 1 2
Парагрипен вирус 2, 3 и 4. Вируси на грип А и В, аденовирус, RSV, риновирус, вирус коксаки, Mycoplasma pneumoniae и др.
Допълнителни изследвания
Посочено в първоначалната оценка
Посочено в специални ситуации
Ларингитът е клинична диагноза и не изисква допълнителни тестове за потвърждаването му
В случай на съмнение рентгенографията на ларинкса (AP и странична проекция за визуализиране на меките тъкани) може да помогне за установяването на диагнозата или да изключи други потенциално сериозни патологии
Показания за прием в болница
Значително задух: епизод на апнея или цианоза, интензивна работа на дишането, затруднено хранене
Нарушение на общото състояние, сънливост или възбуда
Голямо семейно безпокойство или неспособност за правилна грижа и бдителност у дома
Емпирично антимикробно лечение
Други предложени медикаментозни лечения
Избрано лечение
Дексаметазон PO: Доказано е, че 0,15 mg/kg в еднократна доза са толкова ефективни, колкото 0,3 mg/kg или 0,6 mg/kg (с максимална дневна доза от 10 mg) 4
Много леките случаи не се нуждаят от противовъзпалително лечение
Също така, в случай на повръщане, същото лекарство може да се прилага IM или да се използва аерозолен будезонид (2 mg), но не е доказано, че комбинираната му употреба с перорален дексаметазон подобрява резултатите
The преднизолон има по-лоша толерантност поради VO и изглежда не показва същата ефикасност като дексаметазон при това заболяване, увеличавайки броя на рецидивите
В умерено-тежки случаи се препоръчва да се прилага в допълнение към дексаментаон, пулверизиран адреналинов спрей, неясно, един от тези два начина 5:
L-адреналин (5 ml на 1 ‰)
Рацемичен епинефрин (0,05 ml/kg 2,25% разтвор, разреден в 3 ml SSF)
Дексаметазон при 0,15-0,6 mg/kg и пулверизиран епинефрин в аерозол
The кислородна терапия може да бъде от полза
Най-сериозните случаи може да изискват прием в PICU и вентилационна поддръжка
Други терапевтични мерки
Предпочитайте среда, която дава спокойствие и избягвайте досадни или болезнени проучвания или процедури, които не са необходими. Уверете се, че детето се чувства удобно, за предпочитане в ръцете на родителите си