10 ключови въпроса за ставния хрущял Ripoll и De Prado
1-КАКВО Е СЪВМЕСТНИЯТ ГРЪБ?
Ставният хрущял е еластична тъкан, лишена от нерви, кръв или лимфни съдове. Разположен в ставите, дебелината му варира в зависимост от различните места. Ставният хрущял намалява триенето, пренася и разпределя напреженията в различни позиции на ставите и осигурява смазана ставна повърхност, позволявайки на костите да се плъзгат и въртят една над друга с малко износване. Хрущялът е трайна и устойчива тъкан, подложена на средно 10 милиона цикъла на натоварване на ставите годишно.
Макроскопски е бял, ярък и твърд. Подхранва се от синовиална течност, чрез дифузионен механизъм, който се осъществява по време на натоварване на ставите. Sokoloff разглежда ставния хрущял, синовиалната течност, синовиалната мембрана и субхондралната кост като функционална единица, към която трябва да се добавят други аспекти, като обмен на кислород и хранителни вещества и освобождаване на хормони и растежни фактори.
2-ЧЕСТО СА ТРАВЕНИЯТА НА ГРАБИНАТА?
Около 6% от възрастните имат дегенеративно състояние на коляното, процент, който се увеличава до 10% при хора над 65-годишна възраст. Годишно се правят около 500 операции на хрущяли на ставите само в САЩ.
Нарушения на хрущяли са открити при 23% от острите наранявания и 54% от хроничните наранявания на предния кръстосан лигамент. Curt et al преглеждат повече от 31 000 артроскопии на коляното и откриват хондрални лезии при 63% от пациентите. Те наблюдават, че при пациенти под 40-годишна възраст 5% са имали тежки наранявания на ставния хрущял.
Widuchowski et al в 25 124 артроскопии, анализирани ретроспективно, откриват хондрални лезии при 60% от пациентите, които са класифицирани като хондрални или остеохондрални лезии в 67%, остеоартрит в 29%, остеохондрит дисекантират в 2% и други видове в 1%. Изолираните лезии са били 30%, а останалите са свързани с други структури, като най-честото място е пателарната повърхност и медиалният феморален кондил.
Следователно можем да заключим, че нараняванията на ставния хрущял са много чести и честа причина за болки в ставите. .
3 ЗАЩО Е ТАКЪВ СЛОЖНО РЕМОНТ НА СЪВМЕСТНИЯ ГРЪБ?
Хрущялът е тъкан с ниска клетъчна плътност, само 3-10% от неговия обем се заема от хондроцити, така че обемът на извънклетъчния матрикс, който трябва да се поддържа метаболитно от хондроцит, е голям. Матрицата на ставния хрущял на ставите представлява големи разлики в зависимост от анатомичните места и също така в различни области на една и съща ставна повърхност. Течността на ставите се състои от два компонента и мрежа от структурни макромолекули като колаген, протеогликани и в по-малка степен липиди, фосфолипиди, гликопротеини и други протеини, които придават форма и стабилност на тъканите. В допълнение към всичко това, хондроцитите нямат способността да мигрират, което явно затруднява способността на ставния хрущял да се възстановява.
4-КАК МЕХАНИКАТА ВЛИЯВА НА ПОВЕДЕНИЕТО НА АРТИКУЛНИТЕ ГРАДИНИ?
Теглото плюс наднорменото тегло, напрегнатата активност и прекомерната употреба могат да изхабят ставния хрущял. От друга страна, хрущялът се нуждае от натоварване и движение, за да остане в добро състояние. Зареждането е необходимо за постигане на морфологично нормален хрущял; обездвижването не благоприятства регенерацията на хрущяла, а напротив, причинява атрофия на хрущяла. Прекомерното натоварване на наранения ставния хрущял обаче предотвратява неговото възстановяване. Увеличаването на механичното натоварване над физиологичното ниво предизвиква промени в метаболизма на хондроцитите и инициира дегенерация на хрущяла.
5-ПАКАТ ЛИ ГАРАЖА НА СПОРТИСАНИТЕ?
Изследванията, които изследват еволюцията на ставите при елитни спортисти и при работници, които са прекалили със ставите, са много интересни. Каплан и колеги оценяват асимптоматичните баскетболисти и откриват честота на наранявания на ставния хрущял чрез ЯМР от 47,5%, докато Майор и Хелмс виждат 41% от хрущялните наранявания при играчи от баскетболната лига на младши колеж.
Освен това спортистите и хората с разкъсани връзки и менискуси са изложени на по-голям риск от нараняване на хрущяла в бъдеще.
Според рецензията на Oiestad et al, почти 50% от пациентите с увреждане на преден кръстосан лигамент ще развият увреждания на ставния хрущял на коляното в дългосрочен план.
При субекти с комбинирани наранявания на предни кръстни връзки и менискус, разпространението на наранявания на ставния хрущял достига 70% на 15 или 20 години след инцидента.
Следователно е много важно хората, които спортуват, да се грижат за ставния си хрущял, като приемат орални хондропротектори или вътреставни инфилтрации на хиалуронова киселина или тромбоцитни фактори. Очевидно всичко това трябва да се прави под наблюдението на специализиран лекар.
6-КАК ДЕГЕНТИРА ГРЪБЪТ?
Първите признаци на дегенерация са загубата на протеогликани и повишената течност. Възстановяването на ставния хрущял е сложен и труден процес поради ниската плътност на клетките и неспособността на хондроцитите да мигрират към дефекта, в тъкан, която също е компрометирана от липсата на кръвоснабдяване. Хондроцитите не са в състояние да поправят големи тъканни дефекти.