Жлъчен мехур и жлъчни канали


Жлъчен мехур и жлъчни канали

канали

18.1. ЖЪЧЛИНКА

Д-р Алипио Куева Пачеко

1. Хирургична анатомия на жлъчния мехур

Жлъчният мехур е разположен във везикулярната ямка, от долната страна на черния дроб, между десния и квадратния лоб; обикновено е екстрахепатален, но има някои случаи на вградени везикули и по-рядко интрапаренхимни везикули.

Измерва 7 до 10 см дължина с 3 см напречен диаметър върху тялото; капацитетът му е от 30 до 35 кубика; тя е пириформна с дъното обърната напред, достигаща чернодробната граница, продължава с тялото и шията, които завършват в ампулата и след това продължава с циничния канал, който се присъединява към общия черен дроб под остър ъгъл, за да образува общия жлъчен канал; кистозният канал има спирална клапа, наречена Heister, вътре в него, което затруднява катетеризирането.

Жлъчният мехур се доставя главно от кистозната артерия, която в повечето случаи е клон на десния черен дроб, в други случаи се отделя от обикновения черен дроб и по-рядко от левия черен дроб. Основното средство за фиксиране е перитонеумът, който покрива жлъчния мехур в областта, която излиза от чернодробното легло.

2. Физиология

Жлъчният мехур не е жизненоважен орган, той може да бъде отстранен, без да причинява голям дискомфорт. Той служи като резервоар за жлъчката, отделяна от черния дроб, която се концентрира до една десета чрез абсорбиране на вода; наличието на погълната храна, особено мазнини, по време на храносмилането кара жлъчния мехур да се свива, благодарение на мускулния си слой, елиминирайки концентрираната жлъчка през кистичната към жлъчния канал и след това в дванадесетопръстника. Везикулярното свиване се стимулира от холецистокинин, произведен в дванадесетопръстника.

3. Диагностични методи

Анамнезата е в основата на диагнозата при заболяване на жлъчния мехур. Лабораторните тестове могат да открият хиперби-лирубинемия в случаи на жълтеница и наличие на жлъчни елементи в урината; промени в номерацията и кръвната картина, особено при остър холецистит.

Рентгенографски изследвания като обикновен корем, орална холецистография (тест на Греъм) и холангиограми.

Ултрасонография, която сега измести изследването с рентгенови лъчи. Компютърната аксиална томография (КТ) е друг диагностичен метод, който е от голяма помощ при заболявания на жлъчния мехур.

4. Аномалии на жлъчния мехур

Фригийската капачка на жлъчния мехур е най-честата аномалия, но няма клинично значение. Други, макар и по-редки аномалии са двойният жлъчен мехур, който има два кистозни канала, и двустранният жлъчен мехур, който се дренира от един кистозен канал. Везикуларните дивертикули са редки, те се намират във всяка част на жлъчния мехур. Рудиментарният жлъчен мехур и пясъчният часовник, когато присъстват при деца, са с вроден произход, при възрастни те са придобити като последица от фиброза поради древен холецистит. Агенезисът на жлъчния мехур, когато не е придружен от вродена атрезия на жлъчните пътища, не е клинично важен, както всички предишни аномалии, тъй като те са асимптоматични, освен в случаите, в които са придружени от друга свързана патология.
Други аномалии се отнасят до положението на жлъчния мехур, като най-важното от хирургическа гледна точка е интрахепаталното или интрапаренхимното местоположение, тъй като отстраняването му в патологични картини е трудно и с по-голям риск.

ПАТОЛОГИЯ НА ЖОЧНИЯ МЕХУЛ
5. Хроничен холецистит

Хроничният холецистит, свързан с камъни или без камъни, е най-честата патология, при която се извършват хирургични интервенции на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Среща се при пациенти над 40-годишна възраст, по-рядко при непълнолетни, по-често е при женския пол в съотношение 3 към 1, особено при жени със затлъстяване и многоплодни жени (табела 17: 1).

Патологичното проучване показва хронично възпаление на лигавицата и често на останалите слоеве на стената на жлъчния мехур, вторично за литиаза или повтарящи се инфекции; В повече от 90% от случаите хроничният холецистит е придружен от камъни в жлъчката. Поради възпаление, понякога жлъчният мехур може да бъде разтегнат, а понякога прибран поради фиброза (склероатрофичен жлъчен мехур).

? Клинична картина:

Клиничната картина обикновено е силно променлива и може да бъде объркана с други разстройства, може да се прояви с първоначална атака на болка или с малко явни симптоми, а някои случаи дори могат да бъдат асимптоматични; симптомите често се проявяват от променливи периодични епизоди при акцентуация и регресия.

Болката е най-честата от симптомите, с различна интензивност, варираща от лека до много интензивна болка (жлъчна колика), понякога придружена от гадене и повръщане; болката се причинява от раздуване на жлъчния мехур или от спазми на мускулатурата на органа, намира се в епигастриума и десния хипохондриум, често излъчваща в областта на лопатката и дясното рамо; Когато тя се проявява като постоянна болка, обикновено присъства положителен знак на Мърфи, показващ болка в кистозната точка.

Друга симптоматична проява е диспепсия, предизвикана или влошена от поглъщане на мазни храни; Симптомите на диспепсия са постпрандиално раздуване на корема, често с оригване, бавно храносмилане, метеоризъм и халитоза; гаденето и повръщането често придружават диспепсия, въпреки че обикновено се проявяват с колики.

Клиничният преглед не показва основни признаци, при някои пациенти може да се установи положителен знак на Мърфи; понякога се наблюдават жълтеница и холурия, но в повечето от тези случаи има свързана патология на жлъчните пътища.

? Диагноза

Диагнозата на хроничния холецистит се основава на медицинската история, особено на анамнезата; Днес ултразвукът е най-широко използваният спомагателен тест за потвърждаване на диагнозата чрез уточняване на съдържанието на жлъчния мехур и състоянието на стената му. КТ е друг много важен диагностичен тест, но се използва по-рядко от ултразвука, особено по финансови причини. Рентгенографски изследвания на холецистография и холангиография все още се използват на места, където няма оборудване и/или специалисти по ултразвук и КТ.