Затлъстяване и алкохолен стеатохепатит - Medwave
Този пълен текст е редактираният и преработен препис на лекция, изнесена в IV Международен двугодишен курс на науките по гастроентерология "Стеатохепатит", проведен на 8 септември 2001 г.
Организирано от: Чилийско общество по гастроентерология, Чилийска асоциация по хепатология и Латиноамериканска асоциация за изследване на черния дроб (ALEH).
Научен редактор: д-р Хуан Карлос Гласинович.
Когато през 1983 г. започнахме да изследваме хранителния статус на алкохолиците, мислехме, че ще открием повече увреждания на черния дроб при недохранените, но беше точно обратното: пациентите с хепатит или цироза в биопсията имаха по-голямо тегло/височина индекс от тези с нормален черен дроб, а брахиалната мазнина също е много по-висока при тези с увреждане, отколкото при тези без нея. Всички пациенти са били напълно безсимптомни алкохолици от чернодробна гледна точка. Анализирайки процента на пациентите с тежко увреждане на черния дроб, според индекса тегло/височина, наблюдаваме, че 45% от хората, чийто индекс тегло/височина е по-голям от 120%, са имали алкохолен хепатит или цироза в биопсията.
Въз основа на тези констатации ние аргументирахме, че тези два патогенни фактора: затлъстяването и алкохолизмът потенцират щетите и през следващите години се заехме да се опитваме да разберем какво е общото между алкохолиците и затлъстелите, което може да обясни това подобрение.
Първото нещо, което възникна, беше, че инсулиновата резистентност и повишената липолиза могат да бъдат свързани. За да се провери това, толерансът към глюкоза, приложена интравенозно, е измерен при алкохолици, за да се избегне проблемът със забавено изпразване на стомаха, който тези пациенти са представили. Сравнявайки скоростта на изчезване на глюкозата в контролните групи и при алкохолиците, беше забелязано, че последните са непоносими към въглехидратите, така че се смята, че те са устойчиви на инсулин.
При измерване на инсулина обаче беше установено, че проблемът не е в резистентността към него; Анализът на кривите на инсулинемията показва, че алкохолиците произвеждат по-малко инсулин в отговор на натоварването с глюкоза. Интересното е, че когато се сравняват субекти без асимптоматично увреждане на черния дроб и субекти с асимптоматично увреждане на черния дроб, се наблюдава, че последните се държат като устойчиви; от друга страна, групата, в която увреждането на черния дроб няма влияние, което е най-интересно, се характеризира с по-ниска секреция на инсулин, а не с резистентност.
Поради тези открития, друг експеримент, известен като скоба глюкоза, която и до днес е класическата техника за измерване на инсулиновата резистентност. Състои се от прилагане на инсулинов товар при наличие на глюкозен товар, достатъчен да поддържа субекта евгликемичен за 2 часа. Сравнявайки нормални и алкохолни индивиди, отново беше забелязано, че те не се държат като инсулиноустойчиви: те имат непоносимост към въглехидратите, но със сигурност по друг механизъм.