За един случай на ендоторакална гуша при възрастни хора - Окронос - Редакция Científico-Técnica

Роза Елвира Минчала Ургилес 1 - ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0934-9116.

Андрес Алексис Рамирес Коронел 2 - ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6996-0443

Степен по медицински сестри, магистър по здравни изследвания, магистър по здравен мениджмънт за местно развитие. Специалист по мениджмънт и стратегическо планиране на здравето, учител и изследовател на сестринската кариера на Католическия университет в Куенка, централа на Азогес
Психолог, магистър по изследователски клон по невропсихология, преподавател и изследовател в Католическия университет в Куенка, щаб Азогес.

РЕЗЮМЕ

Гуша е подуване на щитовидната жлеза, което причинява издутина или уголемяване на предната и долната част на шията. Може да причини стягане в гърлото и затруднено преглъщане и дишане. Според своите морфологични характеристики той може да бъде класифициран като: дифузен, невъзличен или многовъзел. Целта е да се анализира случаят на ендоторакална гуша при възрастен пациент, неговите усложнения и следхирургични грижи за тяхната социална реинтеграция.

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

75-годишен пациент от мъжки пол с диспнея от степен 2, кашлица с белезникаво отхрачване, астения, болка и стягане в гърдите, хипоксемия, нощни хрипове, с домашен кислород и ипатропиев бромид. Асиметрична шия, увеличаване на щитовидната жлеза за сметка на двата лоба с добре очертани граници. Патологична история на дихателна недостатъчност, бронхопневмония, пневмоторакс плюс лев плеврален излив, дисфагия, в резултатите от рентгеновите снимки и КТ, той представя интраторакална гуша, която компресира големите съдове, хранопровода, трахеята с множество увеличени шийни и медиастинални лимфни възли. Планира се операция и се извършва тотална тиреоидектомия на гигантска гуша (550 грама) с голям ендоторакален компонент, чрез цервикотомия плюс стернотомия. Представя усложнения в транс и следоперативния период.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Това е случай на голяма доброкачествена многоузлова ендоторакална гуша с 6-годишна еволюция, чести реадмисии поради дихателни усложнения, лекувани хирургично чрез цервикотомия плюс стернотомия и последваща трахеостомия. Той е изхвърлен с кислород у дома и трудности в социалната реинтеграция.

ДЕКРИПТОРИ DeCS: Мултинодуларна ендоторакална гуша, хирургично лечение, стернотомия, цервикотомия, възрастни хора.

РЕЗЮМЕ

Гуша е подуване на щитовидната жлеза, което причинява изпъкналост или увеличаване на размера на предната и долната част на шията. Може да причини стягане в гърлото и затруднено преглъщане и дишане. Според своите морфологични характеристики може да се класифицира като: дифузен, едноузелен или многовъзленен. Целта е да се анализира случаят на ендоторакална гуша при възрастен пациент, неговите усложнения и следхирургични грижи за социална реинтеграция

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ: Пациент на 75-годишна възраст от мъжки пол с диспнея от степен 2, кашлица с белезникаво отхрачване, астения, болка и стягане в гърдите, хипоксемия, нощни хрипове, с домашен кислород и ипатропиев бромид. Асиметрична шия, увеличена щитовидна жлеза за сметка на двата лоба с добре очертани ръбове. Патологичната анамнеза за дихателна недостатъчност, бронхопневмония, пневмоторакс плюс лев плеврален излив, дисфагия, в резултатите от Rx и CT, представя интраторакална гуша, която компресира големите съдове, хранопровода, трахеята с множество увеличени шийни и медиастинални възли. Планира се операция и се извършва тотална тиреоидектомия на гигантска гуша (550 грама) с голям ендоторакален компонент, чрез цервикотомия плюс стернотомия. Представя усложнения при транс и след

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Това е случай на доброкачествена многоузлова ендоторакална гуша, голяма, с 6-годишна еволюция, чести реадмисии за дихателни усложнения, лекувани хирургично чрез цервикотомия плюс стернотомия и последваща трахеостомия. Той е изхвърлен с кислород у дома и трудности в социалната реинтеграция.

ДЕКРИПТОРИ: многоузлова ендоторакална гуша, хирургично лечение, стернотомия, цервикотомия, възрастни хора.

ВЪВЕДЕНИЕ

Щитовидната жлеза има форма на пеперуда и обикновено се намира в предната част на шията, в предната и страничната част на трахеята, нейната работа е да образува хормони на щитовидната жлеза, да ги доставя в кръвния поток и да ги доставя до всички тъкани на тялото (1). В допълнение, той е отговорен за метаболизма на йода и производството на хормони на щитовидната жлеза. Ненормалният растеж на тази жлеза по дифузен или локализиран начин се нарича гуша, възниква, когато щитовидната жлеза не е в състояние да синтезира достатъчно хормон на щитовидната жлеза, за да задоволи нуждите на тялото, а след това се компенсира от растежа на жлезата (1,2, 3).

Гуша е най-често срещаното заболяване на жлезата, както в дифузната му, уни или мултинодуларна форма. Цялата патология на щитовидната жлеза може да се прояви с гуша и най-честото представяне на новообразувания на щитовидната жлеза, както доброкачествени, така и злокачествени, е като възел на щитовидната жлеза, като цяло уникален (4). 500 до 665 милиона души по света страдат от гуша, а дефицитът на йод остава най-честата причина за гуша в много части на света (1,2).

Медиастиналната извънматочна щитовидна жлеза е доста рядка и се среща при по-малко от 1% от всички извънматочни щитовидни жлези. Честото местоположение е anterosuperior mediastinum. Констатациите за компютърна томография на ектопичната щитовидна жлеза могат да бъдат разнообразни и зависят от няколко фактора, като съдържанието на йод, степента на дегенерация на тъканите и наличието на колоидни кисти (5).

Хирургията на щитовидната жлеза се счита за една от най-честите хирургични процедури днес. В продължение на близо 4000 години патологията и хирургията на щитовидната жлеза са поле за наблюдение, изследвания и интервенции. Голяма част от напредъка в хирургията на щитовидната жлеза се е случила от началото на 50-те до началото на 19-те години; Теодор Билрот и Теодор Кохер, пионери в хирургията на щитовидната жлеза в началото на 20-ти век, допринасят за значителен напредък в съвременните образни методи, Предоперативна аспирация на тънки игли [FNAC]), както и стандартизацията на хирургичните техники (6).

Предоперативното проучване трябва да включва техники за торакално изобразяване, за да се планира най-подходящата интервенция. Операцията трябва да бъде тотална тиреоидектомия и в повече от 95% от случаите гушата може да бъде извлечена цервикално. Необходим е широк цервикален подход и идентифициране на повтарящия се нерв в близост до кръстотиреоидната връзка, което улеснява освобождаването на щитовидната жлеза от всички нейни цервикални закрепвания, преди внимателно да изтегли гръдния компонент за екстракция.