Вторичен и третичен перитонит; Ръководство PRIOAM

АВТОРИ: Felipe Pareja Ciuró (координатор) 1, Mª Jesús Rodríguez Hernández 2, Carmen Ferrándiz Millón 3, María José Gómez 2 и Ramón Leal 3 .
Клинични звена: 1 обща хирургия на UGC, 2 UCEIMP, 4 критични грижи и спешни случаи при възрастни.

ръководство

1 вторичен перитонит.

1. Диагностични критерии и диагностични тестове

Треска и коремна болка при пациент с перфорация на кухия вискус, разкъсване на интраабдоминален абсцес или замърсяване на перитонеума по време на операция или от коремна травма.

Биохимия: остър възпалителен ексудат или гной

КТ или ултразвук

2. Емпирично антимикробно лечение

Насочен срещу полимикробна и смесена етиология: предимно грам отрицателни и анаеробни бацили.

Ако не сте получавали антибиотици през предходния месец:

Избор: цефтриаксон 1-2 g/iv/ден + метронидазол 500 mg/iv/8 h. или амоксицилин-клавуланат 1 g/iv/8h.

При алергия към бета-лактами (вж. Глава 17): азтреонам 1 g/iv/8 h. плюс метронидазол 500 mg на всеки 8 часа.

Ако сте получавали антибиотици през предходния месец:

Пиперацилин-тазобактам 4 g/iv/8 h или ертапенем 1 g/iv/24 h.

При алергия към бета-лактами (вж. Глава 17): помислете за комбиниране на тигециклин 100 mg/iv, последвано от 50 mg/12 h (вж. Бележка под линия към тази таблица 1) с азтреонам 1 g/iv/8 h.

Ако имате септичен шок и ако има други рискови фактори за лоша еволюция (забавяне> 24 часа при хирургическа разделителна способност, рак, APACHE II> 15): Избор: меропенем 1 g/iv/8 часа при продължителна 3-часова инфузия.

3. Целенасочена антимикробна терапия

Приспособете емпиричното лечение към изолацията, получена в културата и нейната антибиограма, поддържайки лечение за смесена бактериална инфекция и следвайки критериите за максимална ефикасност, по-голяма безопасност и ефективност, опростете до антибиотика с по-тесен спектър и възможно най-скоро промяна на маршрута устно.

Продължителност: най-малко 7 дни, адаптирайте се към клиничния ход: изчезване на симптомите, признаци на инфекция, промени в допълнителните тестове и негативност на културите.

4. Други терапевтични мерки

Абсолютна диета, храносмилателна аспирация чрез назогастрална сонда и парентерално хранене.

Почистване на лапаротомия и/или перкутанен дренаж, ръководено от техники за незабавно изобразяване.