Стъпката към втората терапевтична стъпка е маркирана с контрол на глюкозата
Захарният диабет е свързан със значително увеличаване на сърдечно-съдовите събития. Терапевтичната стратегия на диабета трябва да се основава на знанията за неговата патофизиология. По този начин, ако след 3 месеца монотерапия, придружена от промяна в начина на живот, пациентът не постигне контрол на гликирания хемоглобин в рамките на параметрите, по-малко от 7% при пациенти под 65-годишна възраст без сериозни усложнения или съпътстващи заболявания.
Първото нещо, което трябва да направите, е да започнете стратегия за промяна на диетата и навиците на упражняване на пациента. Монотерапията с метформин се добавя в дози от 850 mg или 1000 mg в 2 или 3 дози. В случаите, когато метформин не се понася добре, ще се използват други терапевтични алтернативи, като сулфонилурейни продукти, iDPP4, глюкозурици и др. При пациент с нормално тегло, ако диетичното лечение се провали, се препоръчва да се установи лекарство, стимулиращо секрецията на инсулин (секретагоги). В този случай сулфонилурейните продукти са по избор поради техния по-голям опит при употреба, но трябва да се имат предвид и бързодействащи секретагоги. Друго лекарство като инхибитори на алфа-глюкозидаза или метформин също може да бъде свързано със сулфонилурейната киселина. И накрая, ако лечението с хипогликемични лекарства, самостоятелно или в комбинация, се провали, трябва да преминете към лечение с инсулин самостоятелно или в комбинация с перорални лекарства.
Контроли на всеки 3 месеца
По този начин, обикновено след 3 месеца от препоръчани промени в начина на живот, дозата на монотерапия, обикновено метформин, ще бъде увеличена. След още 3 месеца, ако целевият брой не е постигнат, ще започне двойно лечение. Трябва да се отбележи значението на провеждането на интервюта с пациенти, за да могат да преценят дали разбират значението на спазването на препоръките за промени в начина на живот и спазването на лечението, за да се избегнат бъдещи усложнения, както myco, така и макросъдови, присъщи на прогресията на заболяването.