Следоперативна оценка на пациенти с перфорирана язва

Д-р Педро Лопес Родригес, д-р Пабло Пол Ерера, д-р Хуан Рамон Круз Алонсо, д-р Олга Леон Гонсалес, д-р Хорхе Луис Аная Гонсалес

Общоучителна болница "Д-р Енрике Кабрера". Хавана Куба.

Ключови думи: пептична язва, конци и епиплопластика, ваготомия и пилоропластика.

Ключови думи: пептична язва, епиплопластика и конци, пилоропластика и ваготомия.

Пептичната язва е ограничена загуба на тъкан, хронична еволюция и многофакторна етиология, която може да засегне всички туники на въпросния орган и чиято еволюция се характеризира с редуващи се периоди на активност и ремисия. Той се развива почти изключително в стомаха или дванадесетопръстника и е краен резултат от нарушаването на баланса на естествената устойчивост на лигавицата и агресивното действие на стомашния сок, което не се случва при нормални случаи. 1 Интимният механизъм на неговия генезис не е идентичен и на двете места и в това отношение все още има аспекти, които трябва да бъдат изяснени, въпреки че никой не поставя под въпрос ролята на helicobacter pylori, нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и други фактори, не по-малко важно в нейната етиопатогенеза. 2,3 Ето защо някои не използват широко разпространения термин стомашна язва и предпочитат да я наричат стомашна или дуоденална язва. 4

От хистопатологична гледна точка те се считат за доброкачествени и представляват усложнения в тяхната еволюция, които могат да замъглят прогнозата, посочена в реда на честотата:

кръвоизлив
пробиване
проникване
стеноза

Някои говорят за рецидив с критериите за рак на стомаха при пациенти, заразени с Helicobacter Pylori. В момента злокачествеността на стомашната язва набира сила. 5

Перфорираната гастродуоденална язва е най-честото и най-сериозно усложнение на язвата след кървене. Среща се между 2% и 5% от пациентите с язвена болест и се причинява от действието на стомашния сок, разлят в коремната кухина. 6.7

Като причина за остър корем той се превъзхожда само от остър апендицит и запушване на червата, което предполага, че перитонитът поради това усложнение е третата причина за спешна коремна хирургия. 8

Статистическите данни съвпадат при определяне на перфорация на стомашна язва с по-ниска честота от язва на дванадесетопръстника и съотношението варира между 1: 4 и 1: 7. Най-честите места са в предната страна на стомаха (10-20%) и дванадесетопръстника (80-90%) и по-рядко в по-голямата кривина на стомаха и горната част на дванадесетопръстника. 9.10

Язвите, както и техните усложнения, са по-чести при мъжете, отколкото при жените. 10 Честотата и разпространението на перфорираната язва са намалели до 10% при мъжете и 5% при жените, с очевиден спад в броя на случаите при мъжете през последните години; най-голям е процентът на намаление при планова хирургия, както и при смъртност. Това намаление е свързано (както посочват някои автори) 11 с въвеждането на нови фармакологични агенти като хистамин два (Н 2) рецепторни антагонисти и инхибитори на протонната помпа, които са допринесли за по-ефективен контрол на огнищата на обостряне на заболяването. 12

Въпреки че някои лекари като Blackford (1942) и Taylor (1946) препоръчват да не се препоръчва медицинско лечение на перфорирана гастродуоденална язва. 13 Други автори като Греъм през 1940 г. са популяризирали конците и епиплопластиката, с които смъртността от това усложнение е намаляла, което е довело до 94% оцеляване, оставяйки този метод като единствен или най-ефективен за неокончателното хирургично лечение на това заболяване . 2 През последните години в хирургията бяха въведени нови техники, които реагират по най-подходящия начин на такива коремни симптоми и които имат своите точни показания. Тези техники са тези, получени от процедурите за резекция и дренаж, които са свързани с ваготомия. 14.

Понастоящем гастродуоденалната пептична язва остава ключово последващо заболяване в болниците. В болница Enrique Cabrera все още е важно, тъй като възстановяването от разлагащото се състояние на пациентите зависи от правилното лечение и проследяване. Поради тази причина се оказахме в необходимостта да оценим еволюцията на пациентите, оперирани от перфорирана гастродуоденална язва в болница Enrique Cabrera между 2005 и 2011 г., което е целта на това проучване.

Наблюдателно, описателно, надлъжно, ретроспективно проучване беше проведено в периода между януари 2005 г. и декември 2011 г. Пациентите бяха изследвани от постъпването им в болничното изписване. Вселената се състоеше от всички пациенти, оперирани от перфорирана гастродуоденална язва в болница "Д-р Енрике Кабрера". Пробата съвпада с Вселената, тъй като са включени всички пациенти, при които през периода е открита перфорирана гастродуоденална язва, за общо 26 случая. Не беше необходимо да се използва метод за вземане на проби, нито да се изчислява размерът на пробата, тъй като ние се позоваваме на общия брой пациенти, оперирани по тази причина. Включени са всички пациенти над 18-годишна възраст, претърпели операция за перфорирана гастродуоденална язва. Данните, получени от медицинските записи, бяха прехвърлени в лист за събиране на данни, изготвен за целите на това проучване, по-късно получената информация беше обработена и анализирана с програмата Microsoft Office Excel 2007. Резултатите бяха изразени чрез описателна статистика в абсолютни честоти, проценти и средна аритметична.

В таблица 1 можем да видим, че най-честата възрастова група е тази на пациенти над 60-годишна възраст, с девет мъже (34,6%) и две жени (7,7%). Общо имаше 11 за 42,3% от поредицата.

Както може да се види в Таблица 2, асоциацията тютюн плюс кафе и само тютюн представляват най-честите токсични навици за всеки 23,1%, а 15,4% не съобщават за токсични навици.

Таблица 3 показва, че коремна болка, разположена в епигастриума и генерализирана за целия корем, се е появила при 26 пациенти (100%). Що се отнася до признаците, най-чести бяха корем от маса при 19 пациенти, болезнени перкусии при 12 и отслабване на чернодробна тъпота при 11 случая.

Най-широко използваното допълнение за потвърждение на подозрението е рентгеновата снимка на гръдния кош, която демонстрира рентгенологичен пневмоперитонеум при 77% от пациентите. Ултразвукът показа свободна течност в перитонеалната кухина в 8 случая (62%). Левкограмата е нормална за мнозинството и левкоцитозата с ляво отместване е установена при 27% (Таблица 4).

Таблица 5 показва, че дуоденалната локализация на пептичната язва е най-честата находка при 19 пациенти (73,9%).

Таблица 6 представя различните извършени хирургични процедури, съответстващи на зашиване и епиплопластика, което е най-често.

В таблица 7 наблюдаваме, че най-честото следоперативно усложнение е дехисценция на хирургичната рана в нейните повърхностни равнини поради инфекция на мястото на операцията при 25% от пациентите. Един пациент е починал поради бронхопневмония, което представлява 3,8% от общата смъртност на хирургично оперираните случаи. Проучването отчита рецидив под формата на стомашна неоплазия. При 25 от 26 пациенти в поредицата следоперативната еволюция е била задоволителна.