Разпространение и лечение на анемия при критично болни пациенти

В
В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Цитирано от Google
Подобно в SciELO
Подобно в Google

Дял

Интензивна медицина

печатна версия В ISSN 0210-5691

Ср. Интензивен В том 31 В № 7 В Октомври В 2007

Разпространение и лечение на анемия при критичен пациент

Разпространение и лечение на анемия при критично болни пациенти

M. MuГ ± oz a; Г-Н. Leal-Noval b; J.A. García-Erce c; E. Naveira d

трансфузионна медицина. Медицински факултет. Малага. Испания.
b Интензивни грижи и спешна помощ. Университетска болница Вирген дел Росио. Севиля. Испания.
c Хематологична служба. Университетска болница „Мигел Сервет“. Сарагоса. Испания.
d Интензивно отделение. Клиника Санта Елена. Торемолинос. Малага. Испания.

Ключови думи: анемия, еритропоеза, трансфузия, еритропоетин, желязо.

Анемията е често срещано състояние сред медицински и хирургични пациенти, приети в интензивно отделение (ICU) и обикновено има многофакторен произход. За да се избегнат вредните ефекти на анемията, 40% от пациентите на интензивно отделение получават алогенна кръвопреливане (ABT). Тази цифра се увеличава до 70%, ако престоят на реанимацията е по-дълъг от 7 дни. ABT обаче се свързва с дозозависимо увеличение на заболеваемостта и смъртността. За разлика от това, приложението на екзогенен еритропоетин плюс добавки с желязо, особено iv желязо, подобрява анемията и намалява нуждите от ABT, въпреки че не намалява смъртността. За да се установи дали лечението на анемия при критично болни с екзогенен еритропоетин и желязо може да подобри резултатите и да се оптимизират графиците и дозировката на лекарството, са необходими по-нататъшни проучвания с достатъчно статистическа мощ и адекватно проследяване.

Ключови думи: анемия, еритропоеза, трансфузия, еритропоетин, желязо.

Разпространение на анемия при критичен пациент

Етиопатогенеза на анемия при критичен пациент

Лечение на анемия при критичен пациент

TRALI е сериозен неблагоприятен ефект, добре характеризиран клинично, въпреки че неговата етиология (донорски антитела, липиди и цитокини, присъстващи в трансфузирания продукт, имунологичен статус на реципиента и др.) Все още се обсъжда и една от основните причини за смъртност поради трансфузия 37. Според проведените епидемиологични проучвания честотата му е 1: 4 000 единици опаковани червени кръвни клетки, 1: 8 000-19 000 единици плазма и 1: 400-1 200 единици тромбоцити 38,39. Въпреки това, това вероятно е недостатъчно диагностицирана трансфузионна реакция, тъй като при пациенти без остро увреждане на белите дробове преди трансфузия диагнозата TRALI изисква:

1. Появата на белодробно увреждане, характеризиращо се с остро начало, хипоксемия и двустранен белодробен инфилтрат, без данни за претоварване на кръвообращението.

2. Това се случва по време на преливането или в рамките на 6 часа след края на същото.

3. Че няма други рискови фактори за остро увреждане на белите дробове 37 .

По отношение на прогнозата има две ясни разлики между TRALI и острото увреждане на белите дробове от друга етиология: TRALI обикновено е преходно, възстановяващо нивата на преливане на кислородно артериално налягане 48-96 часа след началото на епизода и смъртността при диагностициран TRALI случаи е около 5-10%, което е ясно по-ниско от 40%, наблюдавано при остро увреждане на белите дробове от друга етиология .

TACO е усложнение на TSA, свързано с обемно претоварване и поради това има своята причина в промяната на хидростатичния градиент на циркулационно/алвеоларно ниво и неговото представяне е общо с други причини за хидростатичен белодробен оток. Има честота 41 .

Следователно, приложението на TSA при критично важни пациенти трябва да бъде ограничено или по-добре да се избягва, но да се установи фармакологично лечение на APC, за да не се излагат пациентите на рисковете от тежка анемия, като същевременно се насърчава по-бързо възстановяване и функционална рехабилитация 42 .

Стимулиране на еритропоезата

Рекомбинантен човешки еритропоетин

Първото рандомизирано, контролирано проучване е проведено върху 19 критично болни пациенти с полиорганна дисфункция, които са получавали rHuEPO (3 х 600 IU/kg/седмично) (n = 9) или плацебо (n = 10), плюс желязо, фолиева киселина и витамин В 12 за три седмици 19. Пациентите са получавали TSA за поддържане на хемоглобин> 10 g/dl. Лечението с rHuEPO предизвика стимулиране на еритропоезата, както се доказва от значително увеличен брой ретикулоцити (1,9% срещу 4,0%, съответно за плацебо и rHuEPO; p

Използване на интравенозно желязо

Всички интравенозни железни препарати имат общо, че имат централно ядро от елементарно желязо, покрито от слой въглехидрати. Скоростта на разграждане на тези комплекси е обратно свързана с тяхното молекулно тегло, като железен декстран (90-265 kDa) 13. Ако интравенозно се даде прекомерна доза желязо, съществува опасност желязото да се освободи от комплекса твърде бързо и да надхвърли способността на Tf да го свързва (пренасищане). Това може да доведе до реакции на "свободно желязо" с анафилактоиден характер. Въпреки че признаците и симптомите на тези реакции са много сходни, те не бива да се бъркат с много по-сериозните и животозастрашаващи анафилактични реакции, които се наблюдават при малка част от пациентите, лекувани с железен декстран. Това последно усложнение е специфично за железния декстран и се дължи на реакция на имунната система, медиирана от антидекстранови антитела 50,51. Напротив, железният глюконат и железният захарат имат отличен профил на безопасност, като последният може да се прилага в дози до 300 mg за два часа 50,51 .

Доказателствата, предоставени от проучвания, публикувани през втората половина на 90-те години, предполагат, че анемията увеличава риска от смърт при хирургични пациенти и при критично болни пациенти с коронарна артериална болест 60,61. Европейското проучване ABC документира, че ниското ниво на хемоглобина е свързано с по-голяма органична дисфункция, по-дълъг престой в интензивното отделение и по-висока смъртност 1, докато американското проучване TRIC показва Hb надир 2 .

1. TSA се прилага на 40% от пациентите, приети в отделение за интензивно лечение, увеличавайки тази цифра до 70%, ако престоя надвишава 7 дни, и се свързва по дозозависим начин с повишен риск от смъртност след 30 дни 1, 2 .

4. Добавянето на интравенозно желязо (100 mg/3 пъти седмично) към лечение с rHuEPO (40 000 IU/седмица) изглежда подобрява преживяемостта в сравнение с употребата на rHuEPO с орално желязо (91,2% срещу 83%) 47, 58 .