Първоначална конфронтация със забавен пубертет - Медицински факултет - Медицински факултет

Автор: Дра. Лидия Родригес К.: Жител на семейната медицина на UC

медицински

Редактор: Дра. Памела Рохас Г.: Професор от катедра по фамилна медицина

  • Медицински факултет, Семейна медицина
  • Първоначален пристъп на забавен пубертет

Забавянето на пубертета е рядко състояние, но първоначалната му конфронтация се случва в Първичната помощ. Тази статия прави преглед на първоначалната конфронтация с това състояние и насочва клинициста към неговия подход.

ВЪВЕДЕНИЕ.

Забавянето на пубертета се определя като отсъствие на настъпване на пубертета на възраст над 2 SD от средната стойност на референтната популация. 1,2 Това съответства на:

  • Липса на разширение на тестисите при мъжете на 14-годишна възраст. (> 4 ml в обем или> 2,5 cm в диаметър). 1.2
  • Липса на развитие на гърдите при момичета на 13 години 1,2 .

Разпространението му в световен мащаб се оценява на 2-3%, като е по-често при мъжете. Няма проучвания в Чили 3,4 .

По отношение на последиците от него, систематичен преглед без метаанализ на наблюдателни проучвания (Zhu and Chan, 2017) показва връзка на забавен пубертет с някои неблагоприятни резултати в зряла възраст 5:

  • По-ниска плътност на костната маса и при двата пола, с повишен риск от фрактури при жените: Всяка година забавен пубертет шансът за фрактура се увеличава с 39%, 50% по-висок риск от фрактура на колеса, 80% гръбначни и 45% от тазобедрената става 5 .
  • Сърдечно-съдов компромис: потенциална кохорта от Обединеното кралство показва, че всяка година забавено менархе има по-голяма връзка с неблагоприятните сърдечно-съдови резултати (коронарна, мозъчно-съдова и хипертонична болест) 5 .
    • Менархе на 14 години RR 1,04 (1,02-1,08)
    • Менархе на 15 години RR 1,06 (1,04-1,08)
    • Менархе на 16 години RR 1.10 (1.07-1.14)
    • Менархе на 17 години RR 1,23 (1,16-1,29).

В допълнение е описано психосоциално въздействие с повишени вътрешни симптоми и по-ниска академична успеваемост с несигурни дългосрочни ефекти 2 .

ЕТИОЛОГИЯ.

Причините за пубертетно забавяне са класифицирани според нивата на гонадотропин на пациента в;

  • Конституционно забавяне на растежа и развитието (RCCD).
  • Хипогонадотрофичен хипогонадизъм (функционален или постоянен).
  • Хипергонадотрофичен хипогонадизъм (първична гонадна недостатъчност).

Таблица 1 обобщава общите характеристики на всяко от тези условия:

Маса 1: Причини за пубертетно забавяне 6

Етиология

Разпределение

Характеристики

Конституционно забавяне на растежа и развитието

Пациенти без анамнеза за болест, с фамилна анамнеза за забавен пубертет (автозомно доминантно наследяване, със или без непълна проникване), нормален физически преглед.

Те представят забавена костна възраст, която корелира по-добре с крайната височина, отколкото хронологичната възраст.

Техният канал за растеж от преди 3-4 години е разположен под процентила от целевата им височина, като расте паралелно на това.

Основните причини се дължат на недохранване, прекомерно физическо натоварване и нервна анорексия (общо 14%), по-чести при момичета, последвани от дефицит на GH 12%, по-чести при момчета.