Преглед на бариатричната хирургия и литература за бременността - Medwave

Днес затлъстяването е достигнало епидемични размери, както в Чили, така и по света. Тази патология е свързана с различни майчини усложнения на всички етапи от жизнения цикъл и по време на бременност. Медицинското лечение не е в състояние да контролира тази патология, така че въпреки че не е на първа линия, бариатричната хирургия нараства през последните години. Този преглед на литературата има за цел да покаже настоящите резултати от хирургично лечение при жени преди и по време на бременност, по отношение на фертилитета, гестационния диабет, прееклампсията и преходната хипертония на бременността. Той също така разглежда възможните ефекти от тази операция върху развиващия се плод и връзката му с преждевременно раждане, фетална макрозомия, ниско тегло при раждане и дефекти на нервната тръба; както и се отнася до резултатите от майката и плода, главно в областта на храненето. И накрая, позволяваме си да дадем важни препоръки относно ролята на контрацепцията, храненето и времето между операцията и бременността, предложени от този преглед.

Въведение

Днес затлъстяването е достигнало извънредни размери, което започва да се счита за епидемия на 21 век. Високите нива на затлъстяване, свързани с жените във всички възрастови групи, означават, че бременността може да бъде свързана с по-висок процент на усложнения [1]. Бариатричната хирургия постигна големи крачки и нейното използване се увеличи значително през последните времена. Важно е да се знаят ползите, както и възможните неблагоприятни ефекти, свързани с този тип хирургична процедура по време на бременност, за да се предотвратят майчино-фетални усложнения.

Стратегия за търсене
За този преглед беше извършено търсене в PubMed, където произведения бяха търсени с думите Бариатрична хирургия и бременност. Избрани са статии, съответстващи на систематични прегледи, кохортни проучвания, определени случаи, контроли и серии от случаи. В допълнение, Националният статистически институт беше използван за получаване на национални данни и бяха включени статии от национални списания от серии от случаи, които се стремяха да покажат реалността в Чили.

епидемиология
Според Световната здравна организация през 2008 г. населението с наднормено тегло съответства на около 1,4 милиарда възрастни, от които 300 милиона са жени със затлъстяване. На национално ниво, според Националното здравно проучване през 2010 г., разпространението на наднорменото тегло (индекс на телесна маса ≥ 25 kg/m2) сред чилийското население достига 64,5% [2]. Това е еквивалентно на 11 025 807 души, според прогнозата за населението на Националния статистически институт за 2010 г. [3]. Сред хората с наднормено тегло жените имат най-висок процент на затлъстяване във всички възрастови групи. Жените, които пораждат най-голямо безпокойство, са тези в репродуктивна възраст. Според съобщеното от Департамента по здравна статистика и информация на Министерството на здравеопазването на Чили през 2009 г., по отношение на храненето в системата на общественото здраве, голям процент от бременните жени страдат от наднормено тегло (вж. Таблица I) [4] .

Таблица I. Хранителен статус на бременната жена, 2007–2009.

Заболеваемост
Затлъстяването по време на бременност е свързано с акушерски патологии на майката като по-висок процент на аборти, преждевременно раждане, гестационен диабет, преходна хипертония, прееклампсия, макрозомия, цезарово сечение, следродилен кръвоизлив, анестетични усложнения и инфекция [1]. Той също е свързан с фетални усложнения и медицинска патология на всяка възраст или етап от жизнения цикъл.

Трябва да се подчертае връзката между затлъстяването и ановулаторните цикли, главно поради промени в хормоналната секреция [5], [6]. Тези промени водят до вторично безплодие поради ановулация при голям брой пациенти с наднормено тегло и затлъстяване.

Лечение
През последните десетилетия хирургичното лечение на затлъстяването е спечелило множество последователи по целия свят [7]. По-специално, защото това е най-ефективното средство за отслабване, въпреки че не е на първа линия [8]. Във връзка с него е необходимо винаги да има мултидисциплинарен екип, който да включва хирурзи, диетолози, диетолози, медицински сестри, психиатри и психолози.

В момента има няколко хирургични техники, обикновено групирани според механизма, използван за отслабване, както е подробно описано в Таблица II. В световен мащаб най-често използваните процедури са стомашния байпас на Roux-en-Y и стомашната лента [7], [9], [10] .

Таблица II. Общи хирургични техники за лечение на затлъстяване.

Въпреки добрите резултати от бариатричната хирургия, има ясни индикации за подлагане на тези процедури. Според консенсуса от 1991 г. на Националните здравни институти (NIH) [11] най-честите индикации са:

а) Липса на добре управлявано медицинско лечение,
б) Липса на хирургично противопоказание,
в) Индекс на телесна маса> 40 kg/m2,
г) Индекс на телесна маса> 35 kg/m2, плюс коморбидност,
д) Адекватна мотивация и разбиране на информацията относно операцията и нейните усложнения.

Приетите съпътстващи заболявания са захарен диабет тип 2, хипертония, дислипидемия, сънна апнея, кардиомиопатия и физически проблеми, предизвикани от затлъстяването като вторични ставни проблеми. Поради добрите резултати от хирургично лечение наскоро също се приема индекс на телесна маса до 32 kg/m2, свързан с коморбидност.

По подобен начин, като се имат предвид добрите резултати от бариатричната хирургия по отношение на загуба на тегло и голямото разпространение на затлъстяването, индикациите му стават все по-чести. Според Магард [12] и неговия систематичен преглед, честотата на бариатричната хирургия в САЩ се е увеличила с 800% между 1998 и 2005 г. Освен това, в рамките на възрастовата група 18-45, 83% от процедурите са били извършвани при жени. Изчислено е, че от общия брой бариатрични операции, извършени между 2003 и 2005 г. в САЩ, 49% са били при жени на възраст между 18 и 45 години.

В Чили има данни от различни групи, които показват нарастването на бариатричната хирургия. Csende [13] показа реалността в 10 центъра в страната, които извършват бариатрична хирургия, при които най-често извършваната интервенция беше стомашен байпас, с много сходни резултати по отношение на смъртността на северноамериканските серии. Според Гусман [14] броят на процедурите, извършени в неговия център от 1992 до 2010 г., е 4943 операции, като най-честата е стомашната байпас и с явно увеличение през последните години.

Резултати

Бариатричната хирургия има пряко въздействие върху зачеването, както и върху патологията на майката и плода. За по-добър анализ те ще бъдат представени като майчина, фетална и майчина фетална.

1. Резултати при майката

1.1 Преди бременност

Плодовитост
Безплодието е едно от медицинските усложнения, свързани със затлъстяването, а също и със синдрома на поликистозните яйчници. Вижда се ясна връзка между загубата на тегло и повишената плодовитост, независимо дали лечението е медицинско или хирургично [15], [16]. Хормонално нормализиране на менструалния цикъл и намаляване на синдрома на поликистозните яйчници са публикувани след бариатрична хирургия [17]. Според Sheiner и неговото проучване за контрол на случаите, след бариатрична хирургия има по-малка нужда от лечение на плодовитостта (6.7%), макар и по-голяма, отколкото при нормалната популация (2.3%, p [12], [18] На свой ред Мартин съобщава за увеличаване на нивото на плодовитост между 15 и 44% след операцията. [19] Струва си да се спомене, че повишаването на самочувствието и подобряването на личния имидж може да играе роля. важна, но косвена роля за плодовитостта.

---