Preevid Антациди за лечение на киселини по време на бременност

Включен в банката с въпроси на 10/11/2019 . Категории: Храносмилателни, бременност .

Антиациди за лечение на киселини по време на бременност. Първоначалният въпрос на потребителя беше „При бременни жени, които в момента се лекуват с ранитидин, кое лекарство е също толкова безопасно и с подобно действие ?, Фамотидин?“ Антиациди за лечение на киселини по време на бременност.

Въз основа на gнокти на клиничната практика (1-5) и обобщения на доказателствата (6-9), които се отнасят до лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) при бременни жени, първоначалното лечение ще се състои в извършване на промени в начина на живот и диетата (като редки и чести приема; последният прием се извършва 3 часа преди да отидете на легло; или повдигане на главата на леглото). В случай на облекчение при тези интервенции се препоръчва лечение с антиациди, например магнезиев карбонат или алуминиев хидроксид (като се избягва натриев бикарбонат и магнезиев трисиликат). И когато киселините продължават въпреки употребата на антиациди, се препоръчва едновременното приложение на антагонисти на Н2 рецепторите (H2RA), всички документи се съгласяват, че ранитидинът е активният принцип на избор. Предвид постоянството на симптомите, на бременната жена ще бъде показано лечение с инхибитори на протонната помпа (ИПП) (по-специално омепразол, въпреки че лансопразолът също се счита за безопасен).

По отношение на преминаването от ранитидин към друг H2RA при бременни жени, имайте предвид, че скорошната информационна бележка на Испанската агенция за лекарства и здравни продукти (AEMPS), която повдига възможността за промяна на лечението с ранитидин с други лекарства, се отнася до фамотидин (като цяло). както и да е технически лист от AEMPS (10) посочва, че "употребата на фамотидин по време на бременност не се препоръчва и трябва да се предписва само когато е абсолютно необходимо". И оценки на наркотици на Uptodate (11) и Micromedex (12) заявяват, че не може да се изключи фетален риск (наличните доказателства са неубедителни или недостатъчни за определяне на феталния риск, когато се използват при бременни жени или жени в детеродна възраст (12)).

Обаче две обобщения на доказателствата на Dynamed (8,9) включват фамотидин сред H2RAs, препоръчани за контрол на симптомите на ГЕРБ при бременни жени, коментира, че тази активна съставка ще бъде включена в FDA категория Б риск за бременност (риск малко вероятно: проучвания върху животни не показват риск или неблагоприятни ефекти, но никакви или никакви контролирани проучвания при хора не са идентифицирани през първия триместър или не са потвърдени; няма данни за риск през втория/третия триместър).

В тези обобщения на доказателства от Dynamed за лечението на често срещани симптоми при бременни жени (8) и за употребата на лекарства по време на бременност (9) откриваме, че:

Антиацидите, съдържащи алуминий, магнезий и калций, са първото лекарствено лечение за киселини и ГЕРБ по време на бременност.
Препоръчваните H2RA за бременни жени, чиито симптоми не могат да бъдат контролирани с промени в начина на живот и антиациди, биха били циметидин, ранитидин, низатидин и фамотидин (който е включен в категория Б риск за бременност); точно обобщение, което може да се използва през всеки триместър на бременността, без риск от аномалии.
Що се отнася до ИПП, това показва, че те могат да се използват и през всеки триместър на бременността, без риск от аномалии и предлага използването на езомепразол, рабепразол или лансопразол (който е класифициран в категория В на риска от бременност *); относно омепразола посочва, че въпреки че е включен в категория С на риск за бременност (риск не може да бъде изключен: проучванията при животни показват неблагоприятни ефекти, но няма контролирани проучвания при хора; или няма проучвания върху хора или животни), се счита за безопасно по време на бременност.

В допълнение към други две обобщения на доказателствата на Uptodate (6,7) се отнася до алтернативни лечения на ранитидин за лечение на ГЕРБ по време на бременност:

че при жени, които продължават да имат симптоми на ГЕРБ въпреки антиацидите, да се използва сукралфат (1 g перорално три пъти дневно);

при пациенти, които продължават със симптоми след употребата на сукралфат, ранитидин или циметидин, които са H2RAs с най-голямо количество налични данни за безопасност;

В случай на не овладяване на симптомите с предишните мерки, те предлагат да се използват ИПП, по-специално омепразол, лансопразол или пантопразол, тъй като те са били най-широко използвани при бременност.