Паратиреоиден аденом
Паратиреоиден аденом. Представяне на казус
Паратиреоиден аденом. Представяне на дело
Даниел Оливера Фахардо, Хосе Алберто Пуерто Лоренцо, Лидия Торес Аха
Обща университетска болница д-р Густаво Алдерегия Лима, Сиенфуегос, Сиенфуегос, Куба, CP: 55100
Паратиреоидният аденом е нераков тумор на паращитовидните жлези, който повишава нивата на паращитовидния хормон. Този хормон регулира нивата на калций, фосфор и витамин D в кръвта и костите. Класическата му триада се характеризира с повишени нива на паратиреоиден хормон, хиперкалциемия и хипофосфатемия. Този обект засяга един на 500-1000 жители и е основната причина за първичен хиперпаратиреоидизъм при 80-85% от пациентите. Представяме случая на 69-годишна пациентка, приета за патологични фрактури на тазобедрената става, ключицата и пръстите на ръцете, причинени от първичен хиперпаратиреоидизъм, причинен от паратиреоиден аденом. Поради ниската честота на този обект, публикуването му се счита за интересно за научния персонал.
Ключови думи: аденом, паращитовидни заболявания, паратиреоиден хормон, хиперпаратиреоидизъм.
Паратиреоидният аденом е незлокачествен тумор на щитовидната жлеза, който увеличава нивата на паратормона. Този хормон регулира нивата на калций, фосфор и витамин D. в кръвта и костите. Класическата му триада се характеризира с повишаване на нивата на паратормона, хиперкалимия и хипофосфатемия. Този обект засяга между 500-1000 жители и е основната причина за първичен хиперпаратиреоидизъм при около 80-85% от пациентите. Представен е случай на 69-годишна пациентка, приета поради патологични фрактури на тазобедрената става, ключицата и пръстите, причинени от първичен хиперпаратиреоидизъм, възникнал от паратиреоиден аденом. Поради ниската честота на този обект, публикуването му се счита за интерес за научния персонал.
Ключови думи: аденом, паращитовидни заболявания, паратиреоиден хормон, хиперпаратиреоидизъм.
ВЪВЕДЕНИЕ
Паращитовидните жлези са разположени в областта на шията, на гърба на щитовидната жлеза. Ембриологично те произлизат от клоновите арки; тези, разположени в горния полюс на щитовидната жлеза на четвъртата дъга и тези, разположени в долния полюс на третата дъга заедно с тимуса; въпреки че поради ембрионалната миграция те могат да бъдат разположени в отклонени места. Неговата функция е да секретира паратормон (PTH), който се регулира от извънклетъчната концентрация на калций. 1
Хиперпаратиреоидизмът е клиничната единица, която се появява, когато има излишък в производството на хормона PTH и може да бъде първична или вторична. 1 Първичният хиперпаратиреоидизъм (PPH) е една от най-честите причини за ендокринни заболявания; клиничното му представяне обаче се характеризира с минимални признаци или симптоми на хиперкалциемия или излишък на паратиреоиден хормон. Хиперкалциемията е вторична за свръхпроизводството на паратиреоиден хормон от една или повече хиперфункциониращи паращитовидни жлези. две
Хиперпаратиреоидизмът е медицинско лечимо заболяване, но лечението може да бъде постигнато само чрез операция, вариант, който се разглежда все по-често поради въздействието на заболяването върху качеството на живот на пациентите и потенциалното му подобрение след интервенцията. на серумните нива на калций до нормални. 3
През последните години хирургията с хиперпаратиреоидизъм (HTPT) претърпява промяна и става все по-малко инвазивна. Двустранното изследване на шийката на матката излага пациента на повишен риск от повтарящо се увреждане на ларинкса и увеличава вероятността от хипопаратиреоидизъм (причинен от нарушена васкуларизация на паращитовидните жлези и от биопсия на нормални паращитовидни жлези), освен казаното Процедурата поражда значителна хирургична травма, тъканни сраствания и кожни белези. 4
Множество аденоми, ектопични аденоми, анатомични варианти или дори малки аденоми могат да бъдат причина за хирургическа неуспех, ако не е направено подходящо предоперативно място и, което е по-важно, паратиреоидектомията става по-трудна и отнема много време. Случаи на повторна операция или при високи -рискови пациенти със сериозни съпътстващи заболявания.
Поради тези причини е важно правилното хирургично планиране, което днес включва различни образни техники, водени от сестамиби сцинтиграфия, последвано от ултразвук, който правилно ще информира за съществуването на една или повече засегнати жлези и техните местоположения.
В зависимост от различни фактори, като точността на тези предоперативни техники, уменията на хирурга и използването на други инструменти като гама сонда и интраоперативно определяне на PTH, операцията ще доведе или няма да доведе до излекуване. 4.5
Целта на тази презентация е да изложи хирургичното лечение, на което е бил подложен пациент, засегнат от първичен хиперпаратиреоидизъм, причинен от паратиреоиден аденом. Поради ниската честота на този обект, неговото публикуване се счита за интерес за научния персонал.
ПРЕДСТАВЯНЕ НА ДЕЛОТО
Представяме случая на 69-годишна пациентка с анамнеза за хипертония и захарен диабет, която е приета поради патологични фрактури на тазобедрената става, ключицата и пръстите на ръцете. Освен това той каза, че усеща разпад.
Бяха проведени допълнителни лабораторни, рентгенологични и образни изследвания. Наблюдавани са повишени нива на паратиреоиден хормон (PTH), хиперкалциемия и хипофосфатемия. Ултрасонографията на щитовидната жлеза показва щитовидните лобове и провлака с нормален размер, с наличие на ехогенен образ 31x28 mm върху задния аспект на щитовидния лоб (Фигура 1) спрямо паращитовидния тумор. Сканирането на щитовидната жлеза отчита нередовна концентрация в левия лоб и наличие на паратиреоиден тумор.
Аспирационната биопсия с фина игла (FNA) отчита отрицателна цитология на неопластични клетки и вероятна аденом.
Пациентът е опериран за лява паратиреоидектомия; извлеченият хирургичен образец е изпратен в патологичното отделение за парафинова биопсия. (Фигура 2, Фигура 3)
Тя е завършила със задоволително развитие и проследяване чрез външна консултация. Стойностите на PTH след операцията са нормални от първата контрола. В анатомопатологичното проучване на случая се съобщава за наличие на паратиреоиден аденом в долната лява част на паращитовидната жлеза.