Остър панкреатит и панкреатична некроза съвременни понятия и лечение

В
В

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

нова текстова страница (бета)
Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Подобно в SciELO

Дял

Общ хирург

печатна версия В ISSN 1405-0099

Преглед на статия

Остър панкреатит и панкреатична некроза: съвременни понятия и лечение

РодригоВ VelГzquez de la Vega 1В * В

Луис Едуардо Върденас Лейлсън 2В

Ключови думи: В Остър панкреатит; панкреатична некроза; усложнения; лечение; операция с минимална инвазия

Острият панкреатит е възпалителен процес на панкреаса с локално и системно засягане, с голямо разпространение в световен мащаб. Най-честата причина е жлъчката. Той се диагностицира с помощта на два от трите критерия. В рамките на неговия подход трябва да се идентифицира тежестта, за да се оптимизира лечението. Първоначално лечението е медицинско, но може да изисква инвазивно лечение в зависимост от неговия ход. Лечението му изисква стандартизация, за да има адекватна еволюция и да намали заболеваемостта и смъртността. Целта на тази статия е да представи актуалните концепции, свързани с острия панкреатит, както и най-важните точки от лечението на тази патология, позволявайки установяване на критерии и предлагайки по този начин протоколирано лечение на пациентите.

Ключови думи: В Остър панкреатит; панкреатична некроза; усложнения; лечение; минимално инвазивна хирургия

Във втората фаза има локални прояви като следствие от локалния възпалителен отговор. Местните прояви могат да бъдат панкреатични или перипанкреатични колекции и некрози, панкреатични или перипанкреатични. две

В протокола за изследване на пациенти с панкреатит е необходимо да се установи етиологията, така че всички пациенти с остър панкреатит трябва да бъдат подложени на пълен разпит, за да се знае анамнеза за холелитиаза, консумация на алкохол, дислипидемия, фамилна анамнеза за панкреатит, използване на лекарства, вирусни инфекции и в много редки случаи ухапване или ужилване от насекомо.

Тъй като най-честата етиология е билиарна, на всички пациенти трябва да се направи ехография на черния дроб и жлъчните пътища, в случай че е отрицателна за холелитиаза и етиологията е изключена, е необходимо да се търсят други причини като хипертриглицеридемия, вирусна хиперкалциемия, анатомични промени автоимунни, наред с други. Според международните показатели не трябва да има повече от 20% от случаите на панкреатит, чиято етиология не е идентифицирана. 5

Понастоящем острият панкреатит се класифицира въз основа на тежестта му в три степени в съответствие с разпоредбите на преразглеждането на критериите от Атланта през 2012 г .; се разделя на лек остър панкреатит, умерено тежък остър панкреатит и тежък остър панкреатит.

Други скали, използвани преди това за определяне на тежестта на панкреатита, са APACHE II, критериите на Рансън, SOFA, BISAP и BISAP-O, наред с други; някои от тези скали обаче са по-сложни за получаване на оценката.

Първоначалното лечение при остър панкреатит има за цел да гарантира адекватна перфузия на тъканите, да контролира болката и да избегне усложнения. Трябва да се извърши протоколизиран и подреден подход. Препоръчва се използването на мнемотехниката PANCREAS 9 (P перфузия, аналгезия, N хранене, C клинична, R рентгенология, E ERCP, антибиотик, S хирургия).

Постенето е показано при всички пациенти, трябва да се извършва за възможно най-кратко време (започнете диета през първите 24 часа от хоспитализацията), за да се избегне недохранване и бактериална транслокация. 13 Препоръчително е да започнете с мека диета с ниско съдържание на липиди, тъй като е доказано, че по този начин продължителността на болничния престой се съкращава и хранителният прием е по-голям в сравнение с течната диета и не увеличава необходимостта от спиране на диета поради болка. 14 Това е установено при лек панкреатит.

При пациенти с тежък панкреатит е доказано, че няма разлика в еволюцията при пациенти, които се нуждаят от ентерална подкрепа, било то с назогастрална сонда или назоеюнална сонда. Тъй като поставянето на назогастрална сонда не изисква ендоскопско или флуороскопско ръководство, ентералната диета с назогастрална сонда може да започне по-рано. Парентералното хранене трябва да бъде запазено за пациенти, при които не е възможно да се започне ентерално, нито орално, нито чрез сонда в период от пет до седем дни, тъй като в множество проучвания е установено, че започването с ентерална диета съкращава продължителността на престоя болница, намалява риска от инфекциозни усложнения, както и смъртността при тежък панкреатит. 13 Ранното парентерално хранене е запазено за пациенти, които страдат от недохранване от приемането им и не е възможно да започне ентералния път. петнадесет