Опростен тест за парацетамол при оценката; n на толерантност към храненето; n ентерално
Medicina Intensiva е списанието на Испанското дружество по интензивна и критична медицина и коронарни звена (SEMICIUC) и се превърна в справочно издание на испански в своята област. Медицински интензив публикува предимно оригинални статии, рецензии, клинични бележки, изображения в интензивната медицина и информация, свързана със специалността. Всички произведения преминават през строг процес на подбор.
Индексирано в:
Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Science Citation Index Expanded, Journal of Citation Reports
Последвай ни:
Факторът на въздействието измерва средния брой цитати, получени през определена година от статии, публикувани в списанието през двете отстъпващи години.
CiteScore измерва средните цитати, получени за публикуван документ. Прочетете още
SRJ е престижна метрика, основана на идеята, че не всички цитати са еднакви. SJR използва подобен алгоритъм като ранга на страницата в Google; тя предоставя количествена и качествена мярка за въздействието на списанието.
SNIP измерва въздействието върху контекстуалното цитиране чрез възприемане на цитати въз основа на общия брой цитати в дадено поле.
Приблизително 50% от пациентите, които получават ентерална хранителна подкрепа, по време на споменатата подкрепа имат някакво стомашно-чревно усложнение 1. Въпреки че през повечето време те нямат значително клинично въздействие, основната последица от тези усложнения е намаляване на обема на прилаганата диета и, като следствие, намаляване на приема на калории. Повишената стомашна остатъчна стойност е едно от честите усложнения на ентералното хранене при критично болни пациенти и една от обичайните причини за прекъсването му, с честота около 20-70% и би се определила от наличието на обем над 200 ml получени при всяка оценка на съдържанието на стомаха чрез периодично свързване на сондата към дренажна торбичка или чрез аспирация на спринцовка.
Именно периодичната оценка на този стомашен остатък е стандартният тест, използван за оценка на толерантността към ентерално хранене. Въпреки това, понякога дългото време, необходимо за проверка на неадекватна толерантност и фактът, че освен това този остатъчен стомашен обем не е точен маркер за изпразване на стомаха 3, го прави недостатъчен за оценка на ефикасността на хранителния прием. Поради тази причина са описани различни техники с цел оценка на изпразването на стомаха при критично болни пациенти: една от тях е тестът за абсорбция на парацетамол 4 .
Парацетамолът е аналгетик, чиято абсорбция се осъществява в проксималната област на тънките черва и обикновено е завършена един час след приложението му. Като се има предвид, че скоростта на абсорбция зависи от изпразването на стомаха, чрез прилагане на известна доза парацетамол чрез назогастрална сонда и измерване на плазмените му стойности в известни моменти, може да се изгради крива, чиято площ би била индикатор за изпразване на стомаха. Счита се, че стойността на площта под кривата (AUC 60) на абсорбция за 60 минути, след прилагането на 1 g разтворен парацетамол, по-голяма от 600 mg/min/l, е показател за нормално изпразване на стомаха 5 .
Този тест е бил използван при различни популации на критично болни пациенти с изследователски цели 6-9. Прилагането му в рутинната клинична практика обаче е сложно поради необходимостта да се получат няколко определяния на плазмените стойности и да се изгради кривата за изчисляване на стойността на площта, което затруднява системното му използване.
При различни популации от пациенти е установено, че максималната плазмена концентрация на парацетамол след ентерално приложение се достига преди 30 минути 10,11. В популация от критично болни пациенти на механична вентилация средно време за достигане на максималната плазмена концентрация на парацетамол от 22,5 минути е описано при група пациенти с AUC 60 от 819 mg/min/l; докато в друга група с AUC 60 от 188 mg/min/l, максималната концентрация е достигната при 60 min 5. Тоест пациентите със забавено изпразване на стомаха имат по-ниска AUC, а също и забавяне при достигане на пиковата стойност на плазмената концентрация на парацетамол.
Проведохме настоящото проучване с цел опростяване на теста за абсорбция на парацетамол, тествайки хипотезата, че плазмената концентрация на парацетамол 30 минути след приложението на известно количество от споменатото лекарство от NGS (P 30) е в състояние да предскаже кои пациенти ще толерират адекватен ентерален хранителен прием през следващите 24 часа. Във втора фаза целта е да се валидира стойността (P 30) в популация от критично болни пациенти, при които конвенционалната ентерална хранителна подкрепа се стартира от назогастрална сонда.
ПАЦИЕНТИ И МЕТОД
Многофункционално звено за критични грижи (12 легла). Изследването е прегледано от изследователския комитет на центъра.
Пациенти, приети последователно за всяка патология, при които е започнало ентерално хранене чрез назогастрална сонда, съгласно обичайния протокол на звеното и които са представили епизод на непоносимост към споменатото хранене (n = 6). По това време беше направен тест за абсорбция на парацетамол. В допълнение, при същите тези пациенти тестът се повтаря, когато те имат период от поне 24 часа адекватен толеранс към ентералната диета със скорост не по-малка от 63 ml/h.
Пациенти, приети последователно за всяка патология, при която е започнало ентерално хранене чрез назогастрална сонда, съгласно обичайния протокол на единицата (n = 35). В тази кохорта стойността на плазмения парацетамол се определя само 30 минути след приложението му, преди началото на ентералното приложение и без резултатите от определянето да са известни до първите 24 часа.
Пациенти под 18-годишна възраст, тези с диагноза хронично чернодробно заболяване, тези, които са получавали парацетамол по какъвто и да е начин на приложение през предходните 24 часа, и тези с тежка хемодинамична нестабилност са изключени.
Как да извършите теста
Пациентите бяха поставени в легнало положение, с главата вдигната на 30º. Правилното поставяне на назогастралната сонда е потвърдено чрез инжектиране на въздух през сондата и аускултация на стомаха; Освен това на всеки 24 часа правилната позиция на NGS се потвърждава чрез рентгенография на гръдния кош и манипулация на изображения с цифрова технология. 1 g парацетамол, разтворен в 100 ml Н20, се прилага от сондата и впоследствие, още 10 ml вода, поддържайки сондата затегната за 90 минути след нейното приложение 12. Плазмените стойности на парацетамол са получени 30, 60 и 90 минути след приложение. Определянето на парацетамол се извършва чрез метод на флуоресцентен поляризационен имуноанализ от Abbott, за неговата автоматизирана система AxSYM. Системата приема проби от серум и плазма. Аналитичният диапазон е от 0 до 200 μg/ml; чувствителността е 1 μg/ml. Впоследствие площта под кривата на абсорбция на парацетамол беше изчислена с помощта на геометричния метод.