Оценка на диетичното и слабително управление при педиатрични пациенти с хроничен запек
Карлос Иван Ойервидес Гарсия, 1 Бенджамин Гарса де Луна, 1 Оскар Телес Рейносо 2
1 Болница дел Ниньо "Федерико Гомес", Министерство на здравеопазването. Салтийо, Коауила, Мексико.
2 Медицински факултет, Автономен университет в Коауила, кампус Салтийо, Коауила, Мексико.
Acta Gastroenterol Latinoam 2017; 47: 08-13Получено: 07/02/2015/Одобрен: 23.11.2016 г./Публикувано на www.actagastro.org на 05.04.2017
Обобщение
Ключови думи. Функционален хроничен запек, диета, полиетилен гликол 3350.
Диетично и слабително управление при педиатрични пациенти с хроничен функционален запек без фекална инконтиненция
Обобщение
Понастоящем при лечението на хроничен функционален запек има тенденция да се използва само полиетилен гликол 3350, но е документирано, че диетичните фибри имат благоприятен ефект. Обективен. Да се сравнят два режима на лечение при лечение на хроничен функционален запек при педиатрични пациенти. материали и методи. В проспективно проучване на деца на възраст от 4 години и функционален хроничен запек се формират две групи: Управляваните само с диета и управляваните с диета и полиетилен гликол 3350 със скорост 10-34 g. на ден. Успехът на значителното увеличаване на седмичната честота на изхожданията с придружаващи симптоми ремисия беше разгледан. Резултати. Включени са 71 пациенти, средна възраст 70,9 месеца (процент: 48-172), 29 жени, 40 в диетичната група и 31 в групата на полиетилен гликол. Няма демографски разлики между групите. Броят на евакуациите на изходно ниво при лечение с диета е бил 3,7/седмица (скорост: 1-6) и тези, лекувани с полиетилен гликол 3.0 (скорост: 1-5) (р = 0,22). Броят на евакуациите в крайна точка при управлявана с диета е бил 7,5/седмица, а при тези, лекувани с полиетилен гликол 6,6 (p = 0,07). Считаше се, че има цялостен терапевтичен успех в 88,46% от случаите.
90,25% в диетичната група и 86,67% при лекуваните с полиетилен гликол, без значителна разлика да са и двете групи (p = 0,71). Заключения. Само възприемането на начин на живот, при който яденето на диета, богата на фибри, ще наблегне на правилния контрол върху функционалния хроничен запек и употребата на слабително в много случаи не е необходимо.
Ключови думи. Хроничен функционален запек, диета, полиетилен гликол 3350.
Хроничният функционален запек (ХСН) е често срещан проблем в педиатричната възраст. Смята се, че 3% от посещенията при педиатър и 25% от посещенията при детския гастроентеролог са свързани с аномалии на дефекацията. 1 Разпространението в световен мащаб се оценява между 0,3 и 28%. 2 Запекът в педиатрията рядко се дължи на органични, анатомични причини или поради употребата на лекарства 3 и се приема, че повечето пациенти имат CCF. 4
Запекът обикновено се определя по отношение на промяна в честотата, размера, консистенцията или лекотата на преминаване на изпражненията. 5 Съгласно критериите Рим III, CCF се определя като този, който има 2 или повече от следните характеристики при дете на възраст над 4 години, без синдром на раздразненото черво, за период от 2 месеца: по-малко от 2 движения на седмица, нагоре до един епизод на фекална инконтиненция седмично, ректална или осезаема фекална маса в корема, изпражнения с твърд или голям диаметър, които пречат на банята, задържащи пози и болка при евакуация без данни за структурна, ендокринна или метаболитна промяна като произход на проблема . 6 Въпреки това е прието от различни автори, че след две седмици на развитие проблемът се счита за хроничен. 7
Лечението на CCF се основава на следните принципи: дезинфекция, поддържаща терапия с лаксативи за установяване на нормални навици на червата, предотвратяване на рецидиви и образование на детето и семейството. 7 Съществува голямо разнообразие от лаксативи, използвани за лечение на деца с CCF. Понастоящем има тенденция да се придава по-голямо значение на използването на полиетилен гликол 3350 (PEG) пред други лаксативи, но няма достатъчно информация за сравнение на различни терапевтични режими, за да се установят предимствата на единия и другия. 1, 3, 4, 8-11 Един от крайъгълните камъни в лечението на пациенти с CCF е модификацията на хранителните навици. Документирано е, че увеличаването на приема на фибри в диетата при управлението на тази група пациенти има благоприятен ефект върху техния модел на евакуация. 12-14 Хипократ отбелязва, че храните от растителен произход произвеждат меки движения на червата 13 и от 1969 г. Бъркит повдига „хипотезата за фибрите“, предполагайки, че диетата с ниско съдържание на фибри е началото на често срещаните храносмилателни разстройства, включително запек; но литературата е двусмислена. Многобройни епидемиологични, клинични и патофизиологични проучвания не са показали ясно това. 13
Въпреки многобройните изследвания на патофизиологичните механизми и терапевтични програми, понастоящем има малко информация за прогнозата на CCF. Абрахамян и Лойд-Стил предполагат, че това може да е конституционно състояние, което има тенденция да се решава с възрастта, но има проучвания, които противоречат на общото убеждение, че хроничният запек изчезва преди или по време на пубертета. 16 В проучване, проведено през 1994 г. от Annamaría Staiano et al, в което е оценено дългосрочното проследяване на деца с CCF, е показано, че запекът е продължил при 53% от пациентите на една година проследяване и в 51,6% на пет години. 17 Според доклад от детската болница „Ема“ в Амстердам хроничният запек, трудно контролируем в детска възраст, ще се превърне в проблем в зряла възраст. Те открили, че от 401 деца и юноши, лекувани от хроничен запек, 25% поддържат симптомите 11 години по-късно. 18.
Какво се случва, ако фокусираме лечението на CCF изключително върху промяна на хранителните навици на пациента и неговото семейство, модифициране на диетата? Това е спорен момент, тъй като сегашната тенденция е да се придава по-голямо значение на употребата на слабително средство върху промените в навиците и диетата. Изправен пред този спор, целта на тази работа беше да се оцени ефектът от две схеми на лечение върху управлението на деца с CCF.
материали и методи
Фигура 1. Осигурена слабителна диета.
За да се оцени терапевтичната ефикасност, клиничният отговор на лечението е взет за основа, като се приема като критерий за терапевтичен успех значителното увеличение на седмичната честота на евакуации и изчезването на съпътстващите симптоми. Анализът между групите беше извършен с тест Chi2 или точен тест на Fisher за качествени променливи и t тест на Student за количествени променливи. Статистическата значимост се разглежда, когато р стойността е 17. Въпреки това, нашите резултати са подобни на тези, докладвани в проучването на Sutphen et al 19 в САЩ (70% възстановяване) и на тези, открити от групата на Benninga et al 2 в Холандия (80%). В повечето от предишните доклади за CCF при деца се наблюдава преобладаване на пациентите от мъжки пол, което се потвърждава от нашата поредица. 14-21